國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布重要文件，影響醫(yī)院用藥

來源：國(guó)家衛(wèi)健委

一些臨床療效不明確的、被稱為“萬金油”、被濫用的神藥，將會(huì)明顯使用受限，而這些績(jī)效考核指標(biāo)也會(huì)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的臨床用藥形成約束。

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績(jī)效考核成績(jī)單，首次發(fā)布

近日（7月1日），國(guó)家衛(wèi)健委公開了重要文件《關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》）。

據(jù)了解，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，2019年國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對(duì)26個(gè)績(jī)效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析。現(xiàn)將國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況（西醫(yī)類三級(jí)公立醫(yī)院）通報(bào)。

上述這份文件要追溯至2019年1月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》。

當(dāng)日，醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久在國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，這次績(jī)效考核，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個(gè)更加突出的位置上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。

截至2018年底，全國(guó)共有2398家三級(jí)公立醫(yī)院（其中，綜合醫(yī)院1289家，?？漆t(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家）參加2018年度績(jī)效考核工作。首次運(yùn)用國(guó)家超級(jí)計(jì)算廣州中心的天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī)，對(duì)績(jī)效考核的大數(shù)據(jù)集合進(jìn)行計(jì)算分析，組織100多位病案、財(cái)務(wù)、臨床、管理專家開展人工質(zhì)控，有力保障了績(jī)效考核結(jié)果的真實(shí)客觀公正。

本次，國(guó)家衛(wèi)健委首次通報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，或會(huì)對(duì)接下來績(jī)效考核指標(biāo)的執(zhí)行和臨床用藥起指引和規(guī)范作用。

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臨床用藥市場(chǎng)，受到震動(dòng)

根據(jù)此前國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2019版）的通知》，在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核整個(gè)指標(biāo)體系中，包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)、55個(gè)三級(jí)指標(biāo)（定量50個(gè)，定性5個(gè)）。

其中，有近10個(gè)指標(biāo)，與三級(jí)醫(yī)院用藥高度相關(guān)，對(duì)于這些指標(biāo)，衛(wèi)健委都給出了逐步下降或上升的導(dǎo)向型要求，比如：

下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急診、住院）逐步提高；

點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例逐步提高；

抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）逐步降低；

門診患者基本藥物處方占比逐步提高；

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例逐步提高；

輔助用藥收入占比監(jiān)測(cè)比較；

門診次均藥品費(fèi)用增幅逐步下降；

住院次均藥品費(fèi)用增幅逐步下降等。

從本次績(jī)效考核數(shù)據(jù)來看，上述指標(biāo)的表現(xiàn)都在逐漸向好。

分級(jí)診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)。2016年至2018年，三級(jí)公立醫(yī)院門急診和住院患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)逐年上升，其中2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計(jì)達(dá)到1301.73萬人，較2016年增長(zhǎng)45.45%，門診人次數(shù)與出院人數(shù)比不斷下降，適宜患者向下轉(zhuǎn)診成為趨勢(shì)。

臨床用藥更趨合理：2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為37.78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國(guó)家要求。

此外，點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%（該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達(dá)到95.38%（該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例），國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例達(dá)到92.21%（醫(yī)院使用的國(guó)家集中采購(gòu)中標(biāo)藥品用量與同期同種藥品用量之比）。

醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。與2016年相比，2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用有所增長(zhǎng)（增幅分別為9.36%、6.03%），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費(fèi)用、門診次均藥品費(fèi)用下降（分別下降15.25%、3.38%），體現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢(shì)，不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

與此同時(shí)，三級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，一方面，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、收支結(jié)余穩(wěn)步提升；另一方面，輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低。

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績(jī)效考核——醫(yī)院的牛鼻子

通過績(jī)效考核，2398家三級(jí)公立醫(yī)院的*終成績(jī)單顯示，仍然有一些問題存在，比如全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問題較為明顯：監(jiān)測(cè)分析結(jié)果較好的三級(jí)公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監(jiān)測(cè)分析結(jié)果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內(nèi)蒙古自治區(qū)等地。

住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在，分析全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院2016年至2018年病案首頁數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。流出患者數(shù)量*多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。

據(jù)悉，患者流入*多的省份前5位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國(guó)異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對(duì)北京和上海的醫(yī)療服務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。

本次《通報(bào)》明確，下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核工作的思考和總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)并逐步完善公立醫(yī)院績(jī)效考核工作制度，充分發(fā)揮公立醫(yī)院績(jī)效考核“指揮棒”作用，引導(dǎo)全國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

值得注意的是，6月9日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》。

各三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年6月12日-6月19日，登錄公立醫(yī)院績(jī)效考核管理平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)。參加2019年度績(jī)效考核的二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年7月20日-8月5日，登錄管理平臺(tái)上報(bào)數(shù)據(jù)。

通知明確，嚴(yán)禁編造、謊報(bào)、瞞報(bào)數(shù)據(jù)等情況。國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)部門，組織專家對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核、分析，對(duì)于考核過程中存在故意編造、謊報(bào)、瞞報(bào)數(shù)據(jù)和其他違規(guī)違紀(jì)行為的單位和個(gè)人，予以嚴(yán)肅處理。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的績(jī)效考核操作手冊(cè)，同樣對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比、輔助用藥收入占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）等指標(biāo)進(jìn)行要求，這將對(duì)相關(guān)品種的臨床濫用作出規(guī)范和整改，促進(jìn)合理用藥。

業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，績(jī)效是指揮棒、牛鼻子和航標(biāo)，只有建立有效的績(jī)效考核體系，才能更好的引導(dǎo)公立醫(yī)院朝著理想結(jié)果前進(jìn)。正如這套考核系統(tǒng)，有26項(xiàng)指標(biāo)是國(guó)家監(jiān)控指標(biāo)，其中的15項(xiàng)可直接通過系統(tǒng)抓取，不需要填報(bào)。以后醫(yī)院的臨床用藥、運(yùn)營(yíng)情況將直接呈現(xiàn)在全國(guó)系統(tǒng)上，全國(guó)排名，實(shí)時(shí)在線，因?yàn)闊o法作假，真實(shí)可信，可謂是*嚴(yán)考核。

在此背景下，一些臨床療效不明確的、被稱為“萬金油”、被濫用的神藥，將會(huì)明顯使用受限，而這些績(jī)效考核指標(biāo)也會(huì)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的臨床用藥形成約束。