飽受爭(zhēng)議！耗材一票制，配送商大量淘汰！

在醫(yī)用耗材配送上，中選醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行 “一票制”。在貸款結(jié)算上，中選醫(yī)用耗材產(chǎn)品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貸款。

5月6日，福建省莆田市醫(yī)保局印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案的通知》里指出，將強(qiáng)化流通管理。提升高值醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；I(yè)化、信息化水平，落實(shí)由生產(chǎn)企業(yè)選擇1-2家本地配送企業(yè)實(shí)行屬地化配送政策。

高值醫(yī)用耗材采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，推動(dòng)購(gòu)銷行為公開(kāi)透明。

多地鼓勵(lì)實(shí)行一票制

2020年，國(guó)家已有統(tǒng)一部署要求：擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款”，其他省份也要積極探索。

醫(yī)藥企業(yè)繞開(kāi)醫(yī)院與醫(yī)保基金直接結(jié)算，有業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)其*終會(huì)演變?yōu)橐黄敝?/strong>。畢竟醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易模式的雛形已經(jīng)具備，如果直接結(jié)算得已實(shí)現(xiàn)(浙江廣東已經(jīng)實(shí)現(xiàn)），實(shí)際上就實(shí)現(xiàn)了“一票制”

除福建省外，近期已有多地發(fā)文，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，或鼓勵(lì)實(shí)施一票制。

4月22日，深圳市醫(yī)保局發(fā)布《深圳市治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》其中明確要求，加強(qiáng)集中結(jié)算管理。按照統(tǒng)一、規(guī)范、高效的原則，建立交易資金集中結(jié)算機(jī)制，在深圳陽(yáng)光平臺(tái)設(shè)立集中結(jié)算監(jiān)管賬戶，實(shí)現(xiàn)對(duì)交易行為全流程監(jiān)管。 探索醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)集中結(jié)算監(jiān)管賬戶直接與醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。

4月21日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《湖南省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)醫(yī)藥貨款在線支付結(jié)算實(shí)施細(xì)則》，其中規(guī)定，設(shè)立結(jié)算監(jiān)管賬戶，賬戶專項(xiàng)用于監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省交易中心醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行藥品、耗材集中采購(gòu)所產(chǎn)生的交易貨款結(jié)算，接收和支付用于藥品和耗材采購(gòu)的醫(yī)?；痤A(yù)付款。

監(jiān)管賬戶的建立不僅能打擊醫(yī)藥耗材的灰色交易，也同樣促成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)?；鹬苯訉?duì)接醫(yī)藥供應(yīng)商的交易結(jié)算。

4月10日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《<關(guān)于推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集團(tuán)采購(gòu)的指導(dǎo)意見(jiàn)>再次公開(kāi)征求意見(jiàn)的公示》，其中第六條明確表示：改革貨款結(jié)算機(jī)制。加強(qiáng)藥款結(jié)算，按照不低于采購(gòu)金額的30%提前預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極推進(jìn)醫(yī)?；鹬苯优c藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，提升回款效率。

3月31日，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開(kāi)放藥品流通市場(chǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件提到，鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)送藥品（一票制）。

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減少流通環(huán)節(jié)，整治價(jià)格虛高

目前，整治耗材價(jià)格虛高一直是監(jiān)管部門工作的重點(diǎn)，在許多文件中多次明確指出，原因在于其長(zhǎng)期以來(lái)都是采取多層代理的銷售模式，中間經(jīng)過(guò)多層加價(jià)。

帶量采購(gòu)實(shí)施后，兩票制中的**票價(jià)格、嚴(yán)禁二次議價(jià)、制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等等都將是對(duì)流通環(huán)節(jié)的大力壓縮，也就是“經(jīng)銷商沒(méi)有差價(jià)賺了”。

而鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”不但將流通環(huán)節(jié)的水分降到了*低。更是直接取消了代理經(jīng)銷模式，也就是說(shuō)，大量經(jīng)銷商將被淘汰！

為應(yīng)對(duì)新制，部分經(jīng)銷商仍可通過(guò)調(diào)整業(yè)務(wù)模式，由藥品耗材的代理銷售轉(zhuǎn)為專業(yè)的配送服務(wù)求存。以及作為醫(yī)院配送商，利用醫(yī)大智能SPD，在滿足政策所要求的醫(yī)用耗材流通領(lǐng)域規(guī)?；I(yè)化、信息化水平的前提下，讓院內(nèi)精細(xì)化物流管理服務(wù)成為核心競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)提升業(yè)務(wù)地位等方式提升業(yè)務(wù)地位。

但有關(guān)于一票制的利弊，也引發(fā)了社會(huì)熱議。

引發(fā)爭(zhēng)議！一票制是否絕對(duì)合理？

自3月5日國(guó)務(wù)院發(fā)布醫(yī)療保障制度改革文件，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，指出“推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算”以來(lái)，就一票制的爭(zhēng)議不斷。

有人這樣評(píng)價(jià)：醫(yī)藥耗材的價(jià)格與幾票沒(méi)任何關(guān)系，藥、械企業(yè)的成本，醫(yī)生、醫(yī)院的扣點(diǎn)都是促進(jìn)價(jià)格高的主要原因，藥企、械企每年都花大成本開(kāi)各式各樣的會(huì)議，和商品做廣告是一回事，請(qǐng)所謂的大咖講座，這些都會(huì)使所有產(chǎn)生的產(chǎn)品價(jià)格提搞，對(duì)于新產(chǎn)品的推廣，需要有關(guān)部門給以支持和監(jiān)管。如果各部門行動(dòng)起來(lái)遏制價(jià)格虛高是一件簡(jiǎn)單事情，首先遏制醫(yī)院，醫(yī)生回扣問(wèn)題，然后由各地方物價(jià)等部門對(duì)各生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本進(jìn)行核實(shí)，制定出銷售價(jià)格（這是關(guān)鍵一步，要公平公正約制定價(jià)，主要要防止價(jià)格部門弄虛作假，現(xiàn)在的價(jià)格就是腐敗而產(chǎn)生的。），這樣價(jià)格一下子就會(huì)探底，也不需要搞什么幾票制！每年都在搞價(jià)格，浪費(fèi)了人力、物力、財(cái)力收獲甚微，就得從源頭抓起，這樣各個(gè)環(huán)節(jié)都可以運(yùn)作，也不會(huì)是大部分經(jīng)銷關(guān)門。價(jià)格低了，醫(yī)保壓力小了，病人的壓力也會(huì)隨之減輕！搞一票還是二票都不是解決問(wèn)題的根本，只是增加了稅收，但仍然解決不了醫(yī)保和病人的壓力！

還有人擔(dān)憂，一票制根本就是違背市場(chǎng)規(guī)律，認(rèn)為經(jīng)銷商絕不僅僅是個(gè)賺差價(jià)的。

醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)還曾總結(jié)出了一票制對(duì)藥企的影響：

一、行為被規(guī)范，成本要上升。按照國(guó)家既定的各種法律法規(guī)來(lái)運(yùn)營(yíng)企業(yè)，無(wú)疑會(huì)讓運(yùn)營(yíng)成本上升，尤其是各種原材料、人工和財(cái)務(wù)成本上升，沒(méi)有溢價(jià)策略和議價(jià)能力的藥企失去了占有市場(chǎng)的有力武器——低價(jià)傾銷。

二、動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化，違法成本高。過(guò)去政策不完善，違法后還有運(yùn)作空間，現(xiàn)在有了具體規(guī)定，不敢以身試法，這種改變讓習(xí)慣找人辦事的藥企適應(yīng)不了。

三、藥價(jià)被限制，利潤(rùn)在縮水。成本上升，藥價(jià)被限制，藥廠只能在既定的利潤(rùn)內(nèi)運(yùn)營(yíng)，醫(yī)藥行業(yè)回到治病救人的本質(zhì)，獲取利潤(rùn)，只能從研發(fā)下手?！∫簿褪钦f(shuō)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，一票制有可能會(huì)對(duì)藥品質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬弦种茋?guó)內(nèi)醫(yī)藥發(fā)展！

雖然主流觀點(diǎn)認(rèn)為一票制利國(guó)利民，直接或間接地為群眾爭(zhēng)取了*低的醫(yī)療價(jià)格，但類似上述對(duì)一票制的質(zhì)疑聲也從未中斷。孰是孰非，短期內(nèi)也無(wú)法得到結(jié)果。各位怎么看呢？