專訪 | 胡善聯(lián)：建議優(yōu)先將醫(yī)?；鹬С龈叩暮牟募{入集采

為了推進(jìn)國家治理高值醫(yī)用耗材的改革，國家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門以冠脈支架為抓手，率先啟動(dòng)了高值醫(yī)用耗材帶量采購。11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量采購在天津開標(biāo)，這是**次高值醫(yī)用耗材的全國集采，*終產(chǎn)生擬中選產(chǎn)品10個(gè)，產(chǎn)品平均價(jià)格從1.3萬元左右下降至700元左右，與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，按意向采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。

近日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)做客《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社接受專訪，對本次冠脈支架集中采購中社會(huì)比較關(guān)心的話題進(jìn)行了解讀。

本次冠脈支架帶量采購意義重大，它標(biāo)志著我國集采從過去的單一的醫(yī)保藥品采購進(jìn)入到了醫(yī)保耗材采購的新階段。國家醫(yī)保藥品集中采購自2018年末開始，已經(jīng)進(jìn)行了3次，給參保人帶來了切實(shí)的紅利；但是隨著情況變化，現(xiàn)在在患者的醫(yī)療費(fèi)用里，占比較大的往往是醫(yī)療耗材費(fèi)用，甚至在髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換等治療中，耗材的費(fèi)用能夠占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的80%以上。如果能夠降低耗材價(jià)格，特別是高值醫(yī)療耗材的價(jià)格，將大大增加患者的可及性，同時(shí)能夠節(jié)約大量的醫(yī)?；?。

耗材集采有其特殊性，比藥品集采更難。一是難以出臺(tái)統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)。耗材的更新?lián)Q代很快，藥品的生命周期可能從十幾年到幾十年，但耗材的更新?lián)Q代可能只需要兩三年，這導(dǎo)致了耗材的管理標(biāo)準(zhǔn)難以出臺(tái)。二是難以客觀評價(jià)使用效果和安全性。藥品可以通過一致性評價(jià)來評判效果和安全性，但是耗材全靠患者與醫(yī)生的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，是比較個(gè)人化的體驗(yàn)感受，因此難以建立客觀統(tǒng)一的評價(jià)體系進(jìn)行評判。

但不管怎樣，本次冠脈支架耗材帶量采購邁出了耗材集采的**步，毫無疑問將有助于推動(dòng)高值醫(yī)用耗材的治理改革。

**點(diǎn)，非常實(shí)際也非常顯著的，是降幅非常非常高。地方進(jìn)行耗材集采，是將本地區(qū)的耗材用量集合起來和企業(yè)進(jìn)行以價(jià)換市的談判；而國家談判將全國的用量集合起來，市場更大，帶量更多，企業(yè)降價(jià)空間自然也更大。因此也才能出現(xiàn)1.3萬元的支架降價(jià)到700元的降幅，也將給參保人帶來更大的實(shí)惠。

第二點(diǎn)，將影響整個(gè)醫(yī)療市場的運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行。帶量采購的效果不僅體現(xiàn)在耗材降價(jià)本身，政策影響還有很大的溢出效應(yīng)。過去，耗材價(jià)格過高在很大程度上是因?yàn)橹虚g流通環(huán)節(jié)消耗了大量資金，而通過耗材集采，耗材可以直接通過正規(guī)渠道進(jìn)入醫(yī)院，砍掉了大量的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了原來在中間環(huán)節(jié)上消耗的人力、物力和財(cái)力，讓耗材市場更加規(guī)范，讓整個(gè)醫(yī)療市場更加陽光、透明。

本次冠脈支架集采是一次由企業(yè)自主報(bào)價(jià)的市場行為，沒有政府的行政干預(yù)。這代表著企業(yè)自身認(rèn)為其產(chǎn)品的價(jià)格是可以下降到報(bào)價(jià)空間的，報(bào)價(jià)包括了生產(chǎn)成本，也包含了正常的利潤，因此不用擔(dān)心低價(jià)是否異常。從近年的藥品集采經(jīng)驗(yàn)來看，集采的低價(jià)藥品能夠保質(zhì)保量地供應(yīng)，同理，集采的低價(jià)耗材也應(yīng)能夠保質(zhì)保量地供應(yīng)。

首先，需要出臺(tái)一系列的政策保障，保證集采的冠脈支架能夠落實(shí)到地區(qū)、落實(shí)到醫(yī)院采購當(dāng)中，讓醫(yī)生可以真正用得到。第二，要進(jìn)行廣泛宣傳，讓醫(yī)生和患者對集采耗材有正確認(rèn)識(shí)，打消其選擇和使用的顧慮，能夠自愿選擇低價(jià)保質(zhì)的冠脈支架。第三，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，質(zhì)量監(jiān)管不是一次性檢測，各相關(guān)部門在集采耗材落地的過程中，一定要對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，保證耗材質(zhì)量，讓醫(yī)生和參保人用得放心。

醫(yī)療耗材品類繁多，下一步醫(yī)保部門可以先對醫(yī)保基金這耗材支出方面進(jìn)行梳理，選出對醫(yī)保費(fèi)用影響較大的部分耗材作為重點(diǎn)，優(yōu)先逐步納入集中采購。同時(shí)，有些耗材也要聯(lián)合其他耗材進(jìn)行使用，比如冠脈支架也要配合氣囊、導(dǎo)管等耗材使用，才能夠進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。冠脈支架降價(jià)后，相應(yīng)的手術(shù)系統(tǒng)中的其他耗材也應(yīng)被納入到集采范圍進(jìn)行考慮。另外，耗材費(fèi)用降下來了，相應(yīng)的醫(yī)生的手術(shù)勞務(wù)費(fèi)用應(yīng)該有相應(yīng)調(diào)整，變原先的灰色收入為白色收入，更好體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)療市場更加規(guī)范。