公立醫(yī)院擴(kuò)張，社會(huì)辦醫(yī)怎么辦？國(guó)家衛(wèi)健委答復(fù)了！

疫情后全國(guó)多地曝出公立醫(yī)院擴(kuò)張的消息，也有全國(guó)人大代表提出《關(guān)于增加公立醫(yī)院數(shù)量、擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模的建議》與《關(guān)于有效放寬公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模限制的建議》，近日，國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)“公立醫(yī)院擴(kuò)張”進(jìn)行答復(fù)。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的政策措施，推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展方式從三方面入手：

?規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提高質(zhì)量效益

?運(yùn)營(yíng)模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理

?資源配置從增加物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展

同時(shí)，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾醫(yī)療服務(wù)需求和重大疫情防治需要，合理調(diào)整公立醫(yī)院的床位配置標(biāo)準(zhǔn)，支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換功能。

02完善社會(huì)辦醫(yī)政策，滿足多元化醫(yī)療需求：

國(guó)家衛(wèi)健委正在研究修訂全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，科學(xué)確定公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及布局。國(guó)家衛(wèi)健委還將繼續(xù)完善社會(huì)辦醫(yī)政策，更好滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

公立擴(kuò)張，社會(huì)辦醫(yī)怎么辦？

在去年9月診鎖界主辦的第三屆中國(guó)診博會(huì)“縣域轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展論壇”上，醫(yī)改專家、山陽(yáng)縣衛(wèi)健委副局長(zhǎng)徐毓認(rèn)為，公立醫(yī)院擴(kuò)張同樣也面臨一些掣肘:

01

公立有負(fù)擔(dān)

疫情后國(guó)家投入主要是圍繞傳染病防控和醫(yī)療救治展開，這種擴(kuò)張?jiān)诤罄m(xù)財(cái)政支持跟不上的情況下，可能會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展形成沉重的負(fù)擔(dān)，并不一定是好事。
一方面醫(yī)院運(yùn)行更加困難，二方面醫(yī)務(wù)人員的工資如果得不到保障，比如工資大部分下降在20%左右，薪資下降就為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“挖人”創(chuàng)造了一個(gè)機(jī)會(huì)。

02

基層減負(fù)難：

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在健康扶貧、公衛(wèi)檔案占用了大量的時(shí)間和精力，在臨床診治的時(shí)間分配不足，對(duì)于有志于臨床的基層醫(yī)生流動(dòng)、加盟民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)機(jī)遇。

03

公立醫(yī)院區(qū)行政化改革緩慢

今年9月，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于醫(yī)學(xué)教育改革高質(zhì)量發(fā)展意見》，其中指出，公立醫(yī)院未來的編制實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，這是什么意思？去編制化幾乎不可能。疫情之后，公立醫(yī)院編制制度將得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，結(jié)果是什么？想出來的人比較難出來，但是不想在里邊的人出來的更快，再加上疫情后財(cái)政投入多為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，很少直接增加醫(yī)務(wù)人員的工資。

04

公立醫(yī)院仍專注于“治療”

公立醫(yī)院的事情繁多，很多仍然專注在治療疾病，對(duì)治病之外的事（如預(yù)防、健康管理、康復(fù)等）或是沒有精力、沒有動(dòng)力、沒有能力做這些事，而這些縣域民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有機(jī)會(huì)去做。

民營(yíng)醫(yī)療的機(jī)會(huì)在哪里？

首先是有三個(gè)面向的意識(shí)——“面向基層、面向患者、面向醫(yī)生”傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，僅僅是病人上門了醫(yī)護(hù)人員才去服務(wù)，醫(yī)療前后的服務(wù)還有待完善。

第二：延長(zhǎng)服務(wù)鏈。服務(wù)模式的創(chuàng)新是中國(guó)公立醫(yī)院的軟肋，進(jìn)入慢病時(shí)代醫(yī)院不僅要治病，更要開展院后持續(xù)化的疾病管理和院前超前化管理，這種橫向一體化才是社會(huì)辦醫(yī)主要商業(yè)模式，院后疾病管理服務(wù)是培育忠實(shí)顧客手段方法，院前健康管理服務(wù)是發(fā)現(xiàn)目標(biāo)客戶群、鎖定目標(biāo)客戶群的手段和方法。

第三：學(xué)會(huì)不靠醫(yī)保能夠過日子。

第四：管理的持續(xù)創(chuàng)新，不走尋常路，善于用好外腦。

“人才管理，不求所有，但求所用?！?/strong>如縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院的專家，他不是我單位的人，卻是我可以用的人，為專家開周末門診、夜間門診；不坐診也可以聘請(qǐng)他查房、講課、培訓(xùn)年輕醫(yī)生。

嘗試和醫(yī)生集團(tuán)合作，縣域民營(yíng)醫(yī)療有一條道路，是要為醫(yī)生集團(tuán)提供服務(wù)的平臺(tái)。上海有一家二甲醫(yī)院，與26家醫(yī)生集團(tuán)簽約合作，在上海三級(jí)醫(yī)院林立的環(huán)境里邊能夠生存的很好，原因就是跟醫(yī)生集團(tuán)合作。

以下是衛(wèi)健委官網(wǎng)對(duì)公立醫(yī)療擴(kuò)張的回復(fù)2個(gè)文件：

《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第5272號(hào)建議的答復(fù)》

公立醫(yī)院擴(kuò)張要高質(zhì)量發(fā)展

數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底，全國(guó)公立醫(yī)院共11930家，人員數(shù)和床位數(shù)分別為600.2萬(wàn)人和497.6萬(wàn)張，占全國(guó)醫(yī)院人員總數(shù)的77.1%和床位總數(shù)的72.5%；醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升，診療人次和入院人數(shù)達(dá)到32.7億和1.75億，分別占全國(guó)醫(yī)院診療總?cè)舜蔚?5.2%和入院總?cè)藬?shù)的82.6%。全國(guó)社會(huì)辦醫(yī)院22424家，占全國(guó)醫(yī)院數(shù)量的65.3%，診療人次和入院人數(shù)分別占14.8%和17.4%。

在《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第5272號(hào)建議的答復(fù)》中稱，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

?健全公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核機(jī)制，完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，將疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生應(yīng)急、健康促進(jìn)與教育等納入考核范圍，進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性。

?建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，抓住藥品耗材集中采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期，及時(shí)進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格。

?落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)地方完善公立醫(yī)院薪酬總量核定、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配辦法，建立健全公立醫(yī)院保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。統(tǒng)籌盤活用好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域編制資源，重點(diǎn)用于加強(qiáng)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制配備。

?推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和按病種付費(fèi)，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

?有序擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍，開展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)，鼓勵(lì)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款。

?繼續(xù)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，建立與區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。健全分級(jí)診療制度，加快推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局建設(shè)，深化縣域綜合醫(yī)改。完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)公立醫(yī)院傳染病救治能力。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，推進(jìn)新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。

《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第6293號(hào)建議的答復(fù)》

推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展

在《對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第6293號(hào)建議的答復(fù)》中提到，國(guó)家衛(wèi)健委將深入貫徹《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，繼續(xù)做好下一階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃研究制定和實(shí)施工作，認(rèn)真研究“十四五”期間推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展的配套政策，堅(jiān)持中國(guó)特色公立醫(yī)院改革發(fā)展方向不動(dòng)搖。

?優(yōu)化公立醫(yī)院布局和體系建設(shè)。將公立醫(yī)院作為維護(hù)國(guó)家安全的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)設(shè)施，形成特色鮮明、功能互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、有序競(jìng)爭(zhēng)的公立醫(yī)院發(fā)展格局。

?提高公立醫(yī)院規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。“十四五”期間開展醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施改造和設(shè)備升級(jí)，提高建設(shè)前瞻性和現(xiàn)代化水平。支持部分實(shí)力強(qiáng)的公立醫(yī)院發(fā)展單體多院區(qū)模式，發(fā)生重大疫情時(shí)迅速轉(zhuǎn)換為傳染病收治定點(diǎn)醫(yī)院。

?強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。以滿足重大疾病臨床需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床學(xué)科和重點(diǎn)專科建設(shè)，發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的科技創(chuàng)新核心作用，深化醫(yī)教協(xié)同。

?大力推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)。支持公立醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療信息基礎(chǔ)設(shè)施，拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，打造數(shù)字醫(yī)院、智慧醫(yī)院。