公立醫(yī)院去編制按下“暫停鍵”，多元化辦醫(yī)雪上加霜

日前，針對全國人大代表“增加醫(yī)務(wù)人員編制”的建議，國家衛(wèi)生健康委表態(tài)：公立醫(yī)院編制非但不能弱化，還需進(jìn)一步強(qiáng)化，并透露正在會(huì)同中央編辦積極論證，力爭在編制方面有所突破。

“編制制度本身沒有錯(cuò)，只是需要增加靈活性和創(chuàng)新性?！苯Y(jié)合“十四五”規(guī)劃綱要，中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹預(yù)測未來編制管理設(shè)計(jì)會(huì)更有彈性，給予醫(yī)院更大操作空間。

然而這一舉動(dòng)，讓民營醫(yī)院的管理者在招攬人才時(shí)可能會(huì)付出更大成本，包括提供更高工資?！斑@一趨勢跟鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)多元化發(fā)展的方向不太一致?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人、執(zhí)行理事長蔡江南告訴健康界。

強(qiáng)化編制，就意味著財(cái)政要加大投入力度。但從經(jīng)濟(jì)環(huán)境形勢角度，國家GDP增速下降，政府財(cái)政收入也會(huì)下降，“今后國家財(cái)政很難維護(hù)對公立醫(yī)院的大量投入。”蔡江南提到，即便是現(xiàn)在，相當(dāng)一部分公立醫(yī)院也存在運(yùn)營上的困難。

開啟一主一輔之路

“十四五”規(guī)劃綱要在“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”一節(jié)中，開篇**句提到“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。這是國家層面文件中，首次如此描述公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系?！皟烧咧g就是一主一輔，共同發(fā)展?！敝袊鐣?huì)辦醫(yī)案例編委會(huì)執(zhí)行主編曹健告訴健康界。

站在中國新醫(yī)改以來社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展線上看，曹健認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)數(shù)量和規(guī)模的增速很快，但服務(wù)能力沒有跟上，其在內(nèi)涵建設(shè)上還有很大潛力?！霸趦?nèi)涵建設(shè)未做好之前，社會(huì)辦醫(yī)也就不被允許盲目擴(kuò)大規(guī)模，否則就是資源浪費(fèi)?！?/p>

站在國際經(jīng)驗(yàn)上看，王丹提出凡是實(shí)行醫(yī)療行業(yè)完全市場化的國家，并沒有實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量低價(jià)格的政策目標(biāo)，反而帶來高價(jià)格現(xiàn)象。據(jù)此，王丹認(rèn)為，醫(yī)療是個(gè)特殊行業(yè)，自由競爭不一定是好事。

“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要被鼓勵(lì)發(fā)展，但他們*終是要追逐利潤的，所以一定要有個(gè)合適的行業(yè)比重?！闭?yàn)獒t(yī)療行業(yè)事關(guān)人命，試錯(cuò)成本高，王丹總結(jié)道，醫(yī)療行業(yè)一定要有足夠的政府干預(yù)，包括新加坡在內(nèi)的很多國家明確提出，一定要堅(jiān)持公立醫(yī)院為主。

但也正因如此，山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)原秘書長王秀華反倒認(rèn)為需要通過鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域來增加患者選擇權(quán)，讓患者能夠“用腳投票”，政府則可以通過信息服務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)管、健全游戲規(guī)則等方式來為患者提供“一雙慧眼”。

強(qiáng)化編制，早有跡可循

一個(gè)可見的變化是，相較于2019年《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見中》提出的“嚴(yán)控公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間”，情況或?qū)⒂兴煌?/p>

十四五期間，公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模不會(huì)再被嚴(yán)格限制。曹健認(rèn)為，這與疫情期間社會(huì)辦醫(yī)的表現(xiàn)有很大關(guān)系，“經(jīng)過疫情的洗禮，我們看到社會(huì)辦醫(yī)的力量有些薄弱，無法滿足大眾需求，相反公立醫(yī)院的作用愈發(fā)被凸顯了出來?！?/p>

因此，社會(huì)上有一種聲音認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)對公立醫(yī)院的重視。“強(qiáng)化編制保障，就是加強(qiáng)公立醫(yī)院重要地位的一個(gè)手段。”醫(yī)改專家魏子檸說。

“給金給銀，不抵給編制”。從新冠疫情得到控制之后，各地迅速開辟“綠色通道”，為支援湖北醫(yī)務(wù)人員破格辦理編制，就可以看到這一趨勢。

王丹同樣認(rèn)為，一直以來全社會(huì)“對醫(yī)務(wù)人員有愧”。在他看來，編制背后代表的是一整套制度設(shè)計(jì)，本質(zhì)是“量化的管理”，未來還會(huì)進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)編制的規(guī)范化和法定化水平。任何公立機(jī)構(gòu)都應(yīng)該在“三定”（定職能、定機(jī)構(gòu)、定編制）的框架內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，公立醫(yī)院也不例外。

在一定程度上看，編制也是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的穩(wěn)定劑。“基層醫(yī)生的任務(wù)就是看常見病、多發(fā)病，工作特性及醫(yī)療水平也就決定了他們不適合流動(dòng)起來?！蔽鹤訖幭Ｍㄟ^編制，保障這些人員工作的穩(wěn)定性，從而推動(dòng)基本醫(yī)療工作的進(jìn)展?！?/p>

去編制按下“暫停鍵”

疫情暫緩后，蔡江南始終擔(dān)心的是社會(huì)上出現(xiàn)對疫情做出的逆向反思，即看到疫情中公立醫(yī)院的力量后，人們可能會(huì)認(rèn)為民營醫(yī)療沒有起多大的作用。

他所擔(dān)憂的這一現(xiàn)象似乎正在發(fā)生?！皬?qiáng)化編制，就是對疫情逆向反思做法?！辈探戏治稣J(rèn)為， “強(qiáng)化公立醫(yī)院編制，是一種行政化做法，他們用編制來吸引醫(yī)生留在公立醫(yī)院，不利于醫(yī)生的流動(dòng)?！倍t(yī)生無法流動(dòng)，也就不利于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的推進(jìn)。

推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是為了盤活醫(yī)生資源，保護(hù)醫(yī)生權(quán)利，同時(shí)促進(jìn)分級診療，并為社會(huì)辦醫(yī)提供支持。在此之前，國家對推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可謂不遺余力。從2019年夏開始，包括開辦診所新政等一系列辦醫(yī)政策的推出，在不斷打破公立醫(yī)院在職稱評定、科研評估等方面相對于于民營醫(yī)院的優(yōu)勢，為醫(yī)生的身份“松綁”。種種利好措施，讓魏子檸看到醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)之路就在不遠(yuǎn)處。

與此同時(shí)，在事業(yè)單位改革逐步推進(jìn)下，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的事業(yè)單位取消編制曾被視為大勢所趨。2018年底，國家六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》，提出依法全面取消編制，推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。政策提出后，各地紛紛跟進(jìn)落實(shí)。2019年，全國各省市開始大面積試點(diǎn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。

然而，強(qiáng)化編制保障的提法，似乎讓一切按下了暫停鍵?！熬幹飘?dāng)關(guān)，流動(dòng)之活水何來？”王秀華拋出自己的質(zhì)疑。

“鐵飯碗”還是“高門檻”？

“人才不能自由流動(dòng)，市場就沒有活力?！痹谫裰葜形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院于明亮看來，編制就是一種“壟斷”手段，是公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療人才資源的手段。

在此之前，民營醫(yī)院要招攬一個(gè)優(yōu)秀人才并不容易?！俺颂峁└吖べY，還要考慮到醫(yī)生學(xué)術(shù)發(fā)展平臺的搭建?！睏罾谙蚪】到缃榻B，河南宏力醫(yī)院在招攬人才時(shí)，他們要盡可能地為人才提供生活上的便利，例如提供住房、子女及父母補(bǔ)貼等；在學(xué)術(shù)平臺上，要盡可能與大的公立醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系、設(shè)立科研基金、提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等。民營醫(yī)院要在生活環(huán)境和學(xué)術(shù)平臺上給予更大福利，才能吸引到專家。

“強(qiáng)化編制對我們的人才招聘工作肯定是一個(gè)打擊，會(huì)讓我們難上加難?！睏罾诓淮_定，強(qiáng)化編制的舉措，是否和鼓勵(lì)醫(yī)療人才流動(dòng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的導(dǎo)向有所沖突。

在編制加強(qiáng)后，楊磊能想到的是，他們在招攬人才時(shí)肯定要付出更多?！拔磥砦覀兛赡芤獜男匠耆胧?，搭建一個(gè)更合理的薪酬體系，同時(shí)加強(qiáng)和國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，給專家更自由、更開放的成長環(huán)境?！?/p>

不僅對于社會(huì)辦醫(yī)，強(qiáng)化編制對于公立醫(yī)院間的人才流動(dòng)也是一種阻礙。于明亮認(rèn)為，“當(dāng)醫(yī)生覺得自己在一家公立醫(yī)院內(nèi)的崗位不合適，卻由于編制的誘惑，他就不一定會(huì)選擇跳到另一家可能不會(huì)給他編制的公立醫(yī)院?！边@種情況，就是對于人才資源的浪費(fèi)，不能讓合適的人在合適的位置上發(fā)揮才能。

總而言之，短期來看，強(qiáng)化編制目前對公立醫(yī)院醫(yī)生好處更多：選擇留在公立醫(yī)院，有更多保障；選擇跳到民營醫(yī)院，民營醫(yī)院不得不給予更多福利待遇，以抵消其失去編制的損失。

然而從長期來看，強(qiáng)化編制保障，對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展究竟會(huì)起到什么作用？這仍是一個(gè)需要全社會(huì)深思的問題。