公立醫(yī)院強(qiáng)化編制，非公醫(yī)療界怎么說(shuō)？

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委明確釋放信號(hào)，公立醫(yī)院編制資源必不可少，公立醫(yī)院編制非但不能弱化，還需進(jìn)一步強(qiáng)化保障措施。這一信息一出，引發(fā)廣泛的討論和關(guān)注，并出現(xiàn)唱衰社會(huì)辦醫(yī)的聲音：認(rèn)為推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，強(qiáng)化公立醫(yī)院人員編制，將會(huì)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展造成負(fù)面影響影響。

然而，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的搏擊者們，卻對(duì)此反應(yīng)相當(dāng)平靜，沒(méi)有焦慮甚至沒(méi)有太多負(fù)面思維。正如張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)所說(shuō)，“我們天天在水中游泳，*知曉冷暖?！?/p>

“開(kāi)倒車(chē)”了嗎？

“公立醫(yī)院擴(kuò)張，是否意味著民營(yíng)醫(yī)療方向要變了？甚至還有人開(kāi)始擔(dān)憂所謂的‘醫(yī)療市場(chǎng)化’要開(kāi)倒車(chē)了？這又是犯了‘非此即彼’的老毛病?！贬t(yī)療觀察公眾號(hào)“林掌柜”直言，公立醫(yī)院擴(kuò)張，和支持社會(huì)辦醫(yī)并不矛盾。

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)郝德明對(duì)健康界發(fā)聲，“（公立醫(yī)院加強(qiáng)編制和擴(kuò)張）這一信息對(duì)非公醫(yī)療是沒(méi)有直接影響的?！焙碌旅鞅硎?，公共衛(wèi)生是國(guó)家的責(zé)任，而非公醫(yī)療發(fā)展在我國(guó)有兩個(gè)層面，一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分；二是社會(huì)辦醫(yī)是滿足人民群眾多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為全社會(huì)提供更多醫(yī)療服務(wù)資源的一支重要力量。

“重要組成部分和一支重要力量，這兩項(xiàng)定義都沒(méi)有變?！焙碌旅鞅硎?，未來(lái)醫(yī)療改革的方向就是推動(dòng)公立醫(yī)療和非公立醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)的格局，總基調(diào)不會(huì)變。

公立醫(yī)院得到加強(qiáng)，是“國(guó)進(jìn)民退”開(kāi)倒車(chē)嗎？受訪者幾乎都不贊同。社會(huì)辦醫(yī)的空間是否受到擠壓，可用數(shù)據(jù)說(shuō)話。

2015年提出的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（下稱(chēng)《綱要（2015—2020年）是過(guò)去五年國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建的綱領(lǐng)性文件。

由于當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源布局結(jié)構(gòu)不合理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重過(guò)大，床位占比公立醫(yī)院達(dá)到近90%，《綱要（2015—2020年）》提出，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會(huì)辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。即社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)量將占到床位總數(shù)的25%以上。

各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系五年規(guī)劃皆以此為依據(jù)。以北京市為例，2016年時(shí)任市衛(wèi)生計(jì)生委副主任的雷海潮提出，到2020年，社會(huì)辦醫(yī)床位數(shù)量將占到北京全市床位總數(shù)的25%以上。

雖然2020年的有關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，但2020年6月發(fā)布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2019年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位880.7萬(wàn)張，其中民營(yíng)醫(yī)院床位占27.5%。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加到6.30張。以上數(shù)據(jù)在2019年已達(dá)到十三五規(guī)劃的既定目標(biāo)。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的進(jìn)程，的確為社會(huì)辦醫(yī)“留足了空間”。

目前，新五年的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系目標(biāo)細(xì)則尚未出爐?！皣?guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持態(tài)度并沒(méi)改變，對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)編制，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更不宜被解讀為對(duì)社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)行限制?！焙碌旅髡J(rèn)為。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)受影響嗎？

“按照新醫(yī)改的部署，4個(gè)體系建設(shè)，目前正處在*難的一個(gè)環(huán)節(jié)，就是公立醫(yī)院改革階段?！被莺赆t(yī)療管理集團(tuán)董事長(zhǎng)余慶松認(rèn)為，公立醫(yī)院改革遵循著三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的基本思路，以及騰籠換鳥(niǎo)的行動(dòng)框架。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，發(fā)展的考量或者說(shuō)成功的標(biāo)準(zhǔn)就是“高質(zhì)量”。

“如果說(shuō)分級(jí)診療是醫(yī)改成功的標(biāo)志，那么公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是分級(jí)診療成敗的關(guān)鍵，這是公立醫(yī)院的地位和資源優(yōu)勢(shì)決定的?！庇鄳c松表示。

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的醫(yī)療服務(wù)體系，三甲的歸三甲，基層醫(yī)療的歸基層醫(yī)療，社會(huì)辦醫(yī)的歸社會(huì)辦醫(yī)。正如《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》所列，建立不同層級(jí)、不同類(lèi)別、不同舉辦主體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制。

“自始至終，國(guó)家提及非公醫(yī)療的時(shí)候，定調(diào)都是多層次、多樣化、差異化的補(bǔ)充醫(yī)療服務(wù)，非公醫(yī)療需要思考好自己的定位?！睆垙?qiáng)認(rèn)為。

“基本醫(yī)療范疇，‘保命的’的屬于公立醫(yī)院，追求更高生活質(zhì)量和多樣生活方式，比如醫(yī)美、種牙，或者想享受高端服務(wù)生孩子、輔助生殖......這些屬于民營(yíng)醫(yī)療?！睆V州艾力彼醫(yī)院管理研究中心莊一強(qiáng)總結(jié)道。

對(duì)于公立醫(yī)院加強(qiáng)編制，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或會(huì)受到影響的觀點(diǎn)——“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策其實(shí)已經(jīng)夠?qū)捤闪?，而且這一政策并未改變?！泵撾x體制已8年的張強(qiáng)認(rèn)為。

張強(qiáng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生集團(tuán)讓醫(yī)生處在C位，即使公立醫(yī)院加強(qiáng)編制，但醫(yī)生集團(tuán)仍然可以給醫(yī)生體制以內(nèi)享受不到的職業(yè)成就感。中國(guó)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)醫(yī)生集團(tuán)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、深圳市上醫(yī)惠健康管理有限公司董事長(zhǎng)謝汝石則認(rèn)為公立醫(yī)院加強(qiáng)編制，會(huì)給非公醫(yī)療帶來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的吸引人才壓力。

同樣因創(chuàng)立醫(yī)生集團(tuán)而脫離體制的謝汝石對(duì)于公立醫(yī)院的虹吸效應(yīng)有切身體會(huì)，他認(rèn)為醫(yī)生個(gè)人品牌效應(yīng)很難抵過(guò)公立醫(yī)院上百年建立的口碑?！耙簿褪钦f(shuō)，認(rèn)廟不認(rèn)和尚?！?/p>

事實(shí)上，注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師人數(shù)一直呈現(xiàn)大幅上升。健康界根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的公開(kāi)數(shù)據(jù)整理近幾年來(lái)注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生人數(shù)變化（如下圖），即使在2020年疫情以來(lái)，這一勢(shì)頭也沒(méi)有改變，一年內(nèi)注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師增長(zhǎng)4.5萬(wàn)人，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)從未停下腳步。

數(shù)據(jù)來(lái)源：公開(kāi)數(shù)據(jù)，健康界整理

值得關(guān)注的是，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2019年數(shù)據(jù)，注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師超過(guò)20萬(wàn)人，約40%流向社會(huì)辦醫(yī)，60%流向基層醫(yī)療。事實(shí)上，基層醫(yī)療承接了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的大頭。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅是社會(huì)辦醫(yī)需要，更為優(yōu)質(zhì)資源下沉基層醫(yī)療不可或缺。

各地也一直在鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)賦能基層醫(yī)療。以湖北為例，近期，湖北省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)范圍加注工作的通知》，鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以“提高全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，落實(shí)常態(tài)化疫情防控要求，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)”。

對(duì)非公醫(yī)療而言，真正的難點(diǎn)不在于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，而是需要更多投入去構(gòu)建實(shí)力更為雄厚的平臺(tái)。謝汝石從自己的經(jīng)歷出發(fā)告訴健康界，“每一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)都不是一個(gè)人能解決的，需要團(tuán)隊(duì)去解決。做成一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，需要有麻醉團(tuán)隊(duì)，有ICU團(tuán)隊(duì)，也需要很好的術(shù)前術(shù)后處理。而私立或者是資本化的醫(yī)院，具備這一實(shí)力的不多?！敝x汝石認(rèn)為，如果不構(gòu)建得力平臺(tái)，僅僅只有醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)是不夠的。

“*終還是要看實(shí)力說(shuō)話。例如，通常經(jīng)營(yíng)得很好的民營(yíng)綜合醫(yī)院，要在當(dāng)?shù)剡M(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)**方陣，才能活得不錯(cuò)?！遍L(zhǎng)期致力于醫(yī)院評(píng)選和排行榜的莊一強(qiáng)贊同。

非公醫(yī)療也須高質(zhì)量發(fā)展

3月25日，和美醫(yī)療被港交所退市，相比2015年上市的轟轟烈烈不同，此番退市悄然無(wú)聲，也在情理之中。

畢竟，自2019年4月1日起已暫停買(mǎi)賣(mài)的和美醫(yī)療，不在2020年9月30日或之前復(fù)牌，就會(huì)根據(jù)港交所《上市規(guī)則》第6.01A條，港交所可將該公司除牌。和美醫(yī)療是國(guó)內(nèi)知名的私立婦兒醫(yī)院集團(tuán)之一，因其創(chuàng)始人系“莆田系二代”，并于2018年和美醫(yī)療涉及賀建奎“基因編輯嬰兒”事件而備受關(guān)注。

兩天之后，和睦家京北婦兒醫(yī)院在北京落成，規(guī)模為200張床位。潮來(lái)潮往，醫(yī)療行業(yè)永遠(yuǎn)不寂寞?！坝腥死嫌腥瞬?，就會(huì)有醫(yī)療服務(wù)的需求，這是永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。”莊一強(qiáng)認(rèn)為。

在行業(yè)內(nèi)，一直有醫(yī)療機(jī)構(gòu)“**方陣”的說(shuō)法，對(duì)此莊一強(qiáng)總結(jié)為：專(zhuān)科醫(yī)院要進(jìn)入賽道前五名；當(dāng)?shù)氐木C合性醫(yī)院看所在城市大小，在縣城必須前三位，進(jìn)不了前三根本無(wú)法生存，到地級(jí)市要進(jìn)前五，到省會(huì)城市要前十，而北京、上海等一線城市，前二十名都能生存。

顯然，發(fā)展才是硬道理，而高質(zhì)量發(fā)展則是重中之重?！肮⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，非公醫(yī)療也同樣要高質(zhì)量發(fā)展?！焙碌旅髡J(rèn)為，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人在多次講話當(dāng)中，講到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平發(fā)展，在講到社會(huì)辦醫(yī)的時(shí)候，也是高質(zhì)量高水平發(fā)展，“不應(yīng)斷章取義”。

“從準(zhǔn)入到規(guī)范管理，從質(zhì)量安全到評(píng)審評(píng)價(jià)，我們對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院一視同仁，并且特別鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)院能夠在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中發(fā)揮更大的作用?！眹?guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員郭燕紅在3月中旬的一次公開(kāi)會(huì)議上表示，目前國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)一步加大了支持力度，也希望社會(huì)辦醫(yī)能更好的融入全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

“非公醫(yī)療當(dāng)然需要高質(zhì)量發(fā)展，也必須高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院可能效益不好，但一般不會(huì)倒閉，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)不下去就會(huì)關(guān)門(mén)，民營(yíng)醫(yī)院的生存實(shí)際上壓力更大?！币晃幻駹I(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴健康界。

郭燕紅還提出，社會(huì)辦醫(yī)在護(hù)理、康復(fù)、精神等細(xì)分領(lǐng)域有更大的發(fā)展空間。非公醫(yī)療入局者同樣做了深入思考，謝汝石再次創(chuàng)業(yè)選擇中醫(yī)，“因?yàn)橹嗅t(yī)不需要平臺(tái)，就是個(gè)人問(wèn)診”，可以擺脫醫(yī)生對(duì)團(tuán)隊(duì)和平臺(tái)的依賴。他認(rèn)為，“社會(huì)辦醫(yī)要做的事情，產(chǎn)業(yè)鏈不能太長(zhǎng)，需要一堆技術(shù)或者大群人去做的，并不具備普適性?！?/p>

做醫(yī)院榜單的莊一強(qiáng)看到的是“**陣營(yíng)”的民營(yíng)醫(yī)院，但在“林掌柜”看來(lái)，從發(fā)展業(yè)態(tài)上看，“小而美”才是民營(yíng)醫(yī)療未來(lái)主流業(yè)態(tài)?！懊駹I(yíng)醫(yī)療要想做大也可以，政策也鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)療連鎖做大、做品牌。試想下，為啥政策先放開(kāi)診所？只是診所風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低嗎？為啥鼓勵(lì)醫(yī)生在職創(chuàng)業(yè)？只是為了促進(jìn)醫(yī)生流動(dòng)嗎？這些都與‘小而美’業(yè)態(tài)密切暗合?！?/p>

無(wú)論聚光燈是否照在自己身上，登上舞臺(tái)的社會(huì)辦醫(yī)從業(yè)者注定不會(huì)停下腳步。

只有等到公立醫(yī)院和非公醫(yī)療都發(fā)展好了，公立和非公立的區(qū)別就不那么重要了?！霸缧┠耆胱≠e館大家會(huì)留意是外資、民營(yíng)還是國(guó)營(yíng)，現(xiàn)在行業(yè)相對(duì)成熟，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了，你去住賓館，還會(huì)留意他是國(guó)營(yíng)賓館還是民營(yíng)賓館嗎？賓館就是賓館，只要服務(wù)好就行?！鼻f一強(qiáng)反問(wèn)道，難道不是這樣嗎？

不管公立醫(yī)院的編制問(wèn)題如何推進(jìn)，多元化辦醫(yī)終究是大勢(shì)所趨。未來(lái)社會(huì)辦醫(yī)將涌現(xiàn)哪些新趨勢(shì)？醫(yī)療集團(tuán)如何高質(zhì)量發(fā)展？民營(yíng)專(zhuān)科連鎖如何加速跑？這些社會(huì)辦醫(yī)領(lǐng)域的焦點(diǎn)話題將在2021年5月21-23日在北京國(guó)際會(huì)議中心舉行的2021健康界峰會(huì)之中國(guó)多元化辦醫(yī)大會(huì)上揭曉答案。同時(shí)本次峰會(huì)還精心策劃了10多場(chǎng)云端論壇、40多場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、超千平方米解決方案展覽，邀約名家、名院、名科、名企共同分享健康中國(guó)蓬勃生長(zhǎng)的新思維與新實(shí)踐。