剛剛！國務(wù)院發(fā)布今年醫(yī)改重點任務(wù)

來源 :賽柏藍（未經(jīng)授權(quán)禁止轉(zhuǎn)載）   撰稿 : 遙望

今日（5月25日），國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》國辦發(fā)〔2022〕14號。

今年的醫(yī)改重點任務(wù)涉及全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一、優(yōu)化國家基藥目錄、推動中醫(yī)藥振興發(fā)展、開展藥品集采、推進醫(yī)保支付方式改革等內(nèi)容。

在通知中，國辦要求各級政府、國務(wù)院各部委等認真組織實施，四項二十一條內(nèi)容均明確了分工負責的機構(gòu)，包含國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局、國家藥監(jiān)局等。

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國辦指出，2022年是重要的一年，要深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進醫(yī)療資源均衡布局，深化三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動改革，持續(xù)推進解決看病難、看病貴問題。

01 推動分級診療落地

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)”的**項就是構(gòu)建就醫(yī)診療新格局。

新的就醫(yī)格局從上到下分別是國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心，省級高水平醫(yī)院，市縣級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等。

根據(jù)重點任務(wù)的安排：

今年內(nèi)將基本完成全國范圍內(nèi)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的規(guī)劃布局；同時指導地方建設(shè)一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸；增強市縣級醫(yī)院服務(wù)能力，每個省份在2—3個設(shè)區(qū)的市開展緊密型城市醫(yī)療集團試點，同時支持社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展，支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體；推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)和體制機制改革，推動在醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理；提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推廣長期處方服務(wù)并完善相關(guān)醫(yī)保支付政策。

根據(jù)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》，區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主要是在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)，通過建設(shè)分中心、分支機構(gòu)，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。

*終目的是形成一批以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的?？坡?lián)盟，實現(xiàn)相關(guān)地區(qū)重點病種治療水平與京、滬等地差距大幅縮小，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少，推動分級診療制度建設(shè)取得更大進展。

區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)重點選擇的病種有：死亡率高、疾病負擔重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，重點建設(shè)腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科6個?？啤?

針對不同等級醫(yī)療機構(gòu)的職能分工，通知要求持續(xù)推進分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序——組織制定疾病分級診療技術(shù)方案和入出院標準，引導有序就醫(yī)。推進緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔，促進區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)合理就醫(yī)。

也就是說，后續(xù)針對疾病分級診療相關(guān)部門將會出臺專門的技術(shù)方案和入出院標準，分級診療有望從技術(shù)層面更有落地依據(jù)。至于縣域醫(yī)共體總額付費，則是通過不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間共同承擔輻射地區(qū)患者看病就醫(yī)需求、共享醫(yī)保資金的形式，倒逼不同醫(yī)療機構(gòu)之間發(fā)揮各自的職能。

02 加大力度推廣三明經(jīng)驗

加大三明醫(yī)改經(jīng)驗推廣力度依然是今年全國范圍內(nèi)的醫(yī)改重點工作之一。醫(yī)改任務(wù)再度要求跟蹤評估各地深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗工作進展，對工作滯后的要及時通報并督促整改。

根據(jù)2021年12月29日，國家衛(wèi)健委體制改革司發(fā)布的通知，各地學習三明醫(yī)改經(jīng)驗的情況于當年4月中旬報送秘書處，此后報送時間分別為當年7月中旬、10月中旬和次年1月中旬。

深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗一項又涵蓋了開展藥品耗材集中帶量采購工作、推進醫(yī)療服務(wù)價格改革、推進醫(yī)保支付方式改革、深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革、推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設(shè)等內(nèi)容。

具體來看，今年將繼續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購工作，擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。國家層面開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集中帶量采購。

對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，相關(guān)部門指導各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。

同時研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規(guī)則和使用方案。加強醫(yī)用耗材價格監(jiān)測。

目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已經(jīng)建成，涵蓋支付方式、藥品耗材招采等子系統(tǒng)。多方分析指出，無論是已經(jīng)基本成熟的各省醫(yī)藥招采線上平臺還是全國統(tǒng)一醫(yī)保平臺，都將提高藥品的線上采購占比，伴隨而來的則是更多的聯(lián)動、更透明的價格以及集采成果的更廣、更長期鞏固等。

03 推進醫(yī)保支付方式改革

繼續(xù)推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革也是今年的醫(yī)改重點之一。今年的工作任務(wù)要求，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)保基金支出的比例達到30%。

同時對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。推進門診按人頭付費相關(guān)工作，完善有關(guān)技術(shù)規(guī)范。

DRG和DIP均是改醫(yī)保支付方式從后付制為預(yù)付制，將藥品檢查等費用由利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，能夠規(guī)范醫(yī)療行為、有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

根據(jù)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的規(guī)定，到2025年，實行按疾病診斷相關(guān)分組付費和按病種付費的住院費用占全部住院費用的比例要達到70%。

國家醫(yī)保局出臺的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)。

到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

至于門診按人頭付費，在浙江金華已經(jīng)開始試點推進。目前浙江省的三年計劃行動通知也要求推動APG（門診按人頭包干結(jié)合門診病例分組）支付方式改革，*終實現(xiàn)門診、住院費用支付方式改革的閉環(huán)。

有分析指出，實行門診按人頭付費是為了防止在DRG/DIP的改革過程中，醫(yī)療費用向門診轉(zhuǎn)移，通過人頭額度分配預(yù)算，規(guī)范門診醫(yī)療服務(wù)行為。此次醫(yī)改重點任務(wù)提出推進門診按人頭付費相關(guān)工作，或預(yù)示著在更大范圍內(nèi)，新的支付方式改革也將開始。

04 實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一

重點工作任務(wù)提出，促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法。指導各地推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)實行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

同時實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用，探索推進醫(yī)保信息平臺按規(guī)定與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。

進入今年6月，全國醫(yī)保用藥目錄將基本統(tǒng)一。早前，國務(wù)院常務(wù)會議明確，及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍，2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

2021年醫(yī)保工作要點也明確：確保到2022年實現(xiàn)藥品目錄全國基本統(tǒng)一。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》亦要求，2022年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

同時要建立健全醫(yī)保藥品支付標準，從談判藥品、集中帶量采購藥品和“兩病”患者用藥支付標準切入，逐步銜接醫(yī)保藥品目錄管理和支付標準。

05 優(yōu)化國家基本藥物目錄

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)”除持續(xù)深化審評審批制度改革，加快有臨床價值的創(chuàng)新藥上市，持續(xù)推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作外，明確提出優(yōu)化國家基本藥物目錄，完善目錄管理機制。

同時完善公立醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物政策，鼓勵城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體等建立藥品聯(lián)動管理機制，促進上下級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接。

此外，相關(guān)部門還會進一步健全藥品臨床綜合評價工作機制和標準規(guī)范，將評價結(jié)果作為醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄遴選、上下級用藥銜接等的重要依據(jù)。分類推進醫(yī)療器械**標識實施工作，深化**標識在監(jiān)管、醫(yī)療、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接應(yīng)用。探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。

雖然三年一調(diào)整的時間已過，基藥目錄仍未開始調(diào)整，但是基藥目錄在官方文件中的存在感并不低。此前國家藥監(jiān)局發(fā)布的《中華人民共和國藥品管理法實施條例（修訂草案征求意見稿）》明確，基藥目錄將3年一調(diào)整，同時鼓勵醫(yī)院采購使用。

2021年11月15日，國家衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)布公告，就《國家基本藥物目錄管理辦法（修訂草案）》公開征求意見。

根據(jù)《辦法》，基本藥物遴選按照“突出基本，防治必需、保證供應(yīng)、有限使用、保證質(zhì)量、降低負擔”的功能定位，堅持中西藥并重、臨床首選的原則，參照國際經(jīng)驗合理確定。

國家基本目錄藥物包括化學藥品和生物制品目錄、中藥目錄和兒童藥品目錄等，其中化學藥和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，中成藥主要依據(jù)功能分類，兒童藥品主要依據(jù)兒童專用適用藥分類。

總的來看，基藥目錄的動態(tài)調(diào)整以及保證使用仍是政策鼓勵的趨勢。

*后，今年醫(yī)改的重點工作之一仍然是推動中醫(yī)藥振興發(fā)展。具體措施包括：推進中醫(yī)藥綜合改革。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點。選擇部分地區(qū)開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點，推動中醫(yī)特色優(yōu)勢病種按病種付費。推進中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)和重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，力爭實現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師等。

附：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)的通知》