一省發(fā)文，超級衛(wèi)生院來了

建超級衛(wèi)生院、解決村醫(yī)養(yǎng)老，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療面貌煥然一新。

來源 ： 賽柏藍-基層醫(yī)師公社

近日，四川省衛(wèi)生健康委聯(lián)合四部門印發(fā)《四川省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點實施方案》（以下簡稱《方案》）。    《方案》明確，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，在11個縣（市、區(qū)）開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點。重點解決村醫(yī)養(yǎng)老，衛(wèi)生院醫(yī)療能力不足等問題。

01   打造超級衛(wèi)生院，幫扶周邊衛(wèi)生院

《方案》提出，優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局，進行資源深度整合，依托調(diào)整后的片區(qū)中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照二級綜合醫(yī)院標淮建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。

去年，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心建設(shè)指南（試行）》。明確了次中心是依托現(xiàn)有中心鎮(zhèn)和特色鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造具有二級醫(yī)院綜合實力的非營利性基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其本質(zhì)仍然是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不新增機構(gòu)，不加掛牌子。

次中心要向居民提供常見病、多發(fā)病的診療及康復、護理服務(wù)，以及急危重癥、疑難病癥的急診急救及轉(zhuǎn)診服務(wù)，并能提供二級常規(guī)手術(shù)操作項目，原則上承擔對周邊3～5個一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導幫扶等工作。

此外，它還需要分擔縣域醫(yī)療衛(wèi)生中心（縣級醫(yī)院）部分功能任務(wù)，成為縣域片區(qū)醫(yī)療救治中心、醫(yī)療急救中心、人才培訓中心、技術(shù)指導中心、公共衛(wèi)生指導中心，以點帶面，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生整體水平和能力提升。

在人員配置上，要至少有3名具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師且全科醫(yī)師不少于3名，公共衛(wèi)生醫(yī)師不少于2名，并配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)80%以上。

周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的常見病和多發(fā)病均可在"次中心"內(nèi)解決，重大手術(shù)和疑難雜癥送縣級醫(yī)療機構(gòu)解決，在縣域內(nèi)起到連接鄉(xiāng)村和縣級醫(yī)療機構(gòu)的樞紐作用，*終形成"小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病到縣城，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)"的就醫(yī)格局。

02   明年9月之前，解決村醫(yī)養(yǎng)老

《方案》深化人事薪酬改革，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險等保障政策，而學習三明模式則成為重中之重。

今年，國家衛(wèi)健委已經(jīng)多次發(fā)文學習、推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，顯示出向基層延續(xù)的趨勢，而這一次更是與村醫(yī)直接相關(guān)。三明醫(yī)改中提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各項待遇的舉措，亟需推廣到全國各地，惠及所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三明醫(yī)改主要是推進各地采取村醫(yī)養(yǎng)老“分類保障”方式，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策：

1、引導年齡符合企業(yè)職工養(yǎng)老保險條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿選擇以“靈活就業(yè)人員身份”參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。

2、對年滿60周歲以上且不具備參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在享受原城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險或其他養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，由縣級財政按月發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活養(yǎng)老補助。

這意味著，村醫(yī)自行繳納的養(yǎng)老保險，與上級財政發(fā)放的養(yǎng)老補助金可以并行。對不符合企業(yè)職工養(yǎng)老保險要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，這兩類補助金可以疊加領(lǐng)取。這對沒來得及參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的老村醫(yī)來說，是非常值得推廣的補救措施。

《方案》指出，2022年6—8月出臺方案，2022年9月—2023年9月全面推進，2023年11—12月總結(jié)評估。每一項認為都有截止日期，解決村醫(yī)養(yǎng)老等任務(wù)，必須在明年9月前全部完成。

03   提高固定薪酬占比，完善績效工資制度

《方案》要求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量。健全績效考評制度，建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核機制，考校結(jié)果與崗位聘用績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。

和醫(yī)改明星三明一樣，四川很多地區(qū)都存在基層群眾看病貴、看病難、就醫(yī)秩序不合理等問題，主要原因集中在3個方面：上級醫(yī)院不肯放，下級醫(yī)院接不住，人民群眾往上擠?！斗桨浮纷鳛榻鉀Q三大問題的重要抓手，被全面推動。

推動公立醫(yī)院合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)。注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，公立醫(yī)院人員薪酬中固定部分所占比例逐步提高。

要結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點和本地實際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護、技、藥、管等不同崗位職責要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

試點的初衷本就不是一時一地的優(yōu)秀成果，而是由點及面，普及到各個地方。四川給全國做了一個很好的表率，學習福建醫(yī)改的先進經(jīng)驗，為基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展添磚加瓦。