以合作分成引進(jìn)設(shè)備，公立醫(yī)院被紀(jì)委通報！

來源：看醫(yī)界

近日，澎湃新聞報道，云南一公立醫(yī)院以合作分成形式引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備被當(dāng)?shù)丶o(jì)委通報，據(jù)了解，該院引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為核磁共振儀，屬于國家乙類醫(yī)療設(shè)備。那么，這一事件給公立醫(yī)院管理者哪些警示呢？今天筆者就與大家聊聊。

國家明令禁止公立醫(yī)院

引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備合作分成

早在2013年，原國家衛(wèi)生計生委就明令嚴(yán)禁公立醫(yī)院引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備合作分成。當(dāng)年3月21日國家衛(wèi)生計生委在公布高端放射治療設(shè)備和內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)2013至2015年的配置規(guī)劃時強調(diào)：嚴(yán)禁公立醫(yī)院采取合作分成等形式引進(jìn)大型醫(yī)用設(shè)備，要堅持公立醫(yī)院購置大型醫(yī)用設(shè)備以政府投入為主。要求各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)價格主管部門，嚴(yán)格落實政府投入購置的公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備按照扣除折舊后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格的政策，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。

大型醫(yī)用設(shè)備實行配置規(guī)劃

和配置許可證管理

2018年5月22日，國家衛(wèi)生健康委和國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2018〕12號，以下簡稱《管理辦法》）?！豆芾磙k法》明確，大型醫(yī)用設(shè)備，是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運行成本高、對醫(yī)療費用影響大且納入目錄管理的大型醫(yī)療器械。大型醫(yī)用設(shè)備目錄由國家衛(wèi)生健康委員會商國務(wù)院有關(guān)部門提出，報國務(wù)院批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。國家按照目錄對大型醫(yī)用設(shè)備實行分級分類配置規(guī)劃和配置許可證管理。

《管理辦法》規(guī)定，大型醫(yī)用設(shè)備配置管理目錄分為甲、乙兩類。甲類大型醫(yī)用設(shè)備由國家衛(wèi)生健康委員會負(fù)責(zé)配置管理并核發(fā)配置許可證；乙類大型醫(yī)用設(shè)備由省級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)配置管理并核發(fā)配置許可證。

目前甲類設(shè)備包括：①X線正電子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀（PET-MR，包括正電子發(fā)射型斷層儀即PET）；②伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ刀）；③醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)（MM50）；④質(zhì)子治療系統(tǒng)；⑤其它單價在500萬元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備。乙類設(shè)備包括：①X線電子計算機斷層掃描裝置（CT）；②醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（MRI）；③醫(yī)用電子直線加速器（LA）。

《管理辦法》提出，大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步以及人民群眾健康需求相適應(yīng)，符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃原則上每5年編制一次，分年度實施。配置規(guī)劃包括規(guī)劃數(shù)量、年度實施計劃、區(qū)域布局和配置標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

對于配置管理，《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療器械使用單位申請配置大型醫(yī)用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)符合大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，與其功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)，具有相應(yīng)的技術(shù)條件、配套設(shè)施和具備相應(yīng)資質(zhì)、能力的專業(yè)技術(shù)人員。申請配置甲類大型醫(yī)用設(shè)備的，向國家衛(wèi)生健康委員會提出申請；申請配置乙類大型醫(yī)用設(shè)備的，向所在地省級衛(wèi)生健康行政部門提出申請。

醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)依法使用和妥善保管大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證，不得偽造、變造、買賣、出租、出借。這也就是說，不是想買就能買的。

公立醫(yī)院大型設(shè)

應(yīng)該由政府投資

2021年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）印發(fā)?！兑庖姟分赋?，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。

因此，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，就要加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，就要落實政府投入責(zé)任。具體就是“按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策”。

那么，政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策有什么“規(guī)定”呢？這就要追溯到2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的兩個文件，一個是關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（國辦發(fā)〔2015〕33號），一個是國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2015〕38號），兩個文件在“落實政府投入責(zé)任”方面都要求，各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機制。

顯然，公立醫(yī)院大型設(shè)備購置應(yīng)該由政府財政投資。