衛(wèi)生部：基本醫(yī)療保險付費總額將受控制

　　人社部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合出臺了“關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見”，決定用兩年左右的時間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，以控制醫(yī)療費用的過快增長。

　　人社部稱，各地將逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療為核心的醫(yī)療服務(wù)評價與監(jiān)管體系，控制醫(yī)療費用過快增長。

改革舉措 4措施控制醫(yī)療費過快增長

舉措1：總額控制考慮物價水平

　　今后，各地醫(yī)療保險基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)支付的年度總額控制目標，會扣除參保單位和個人一次性預繳保費、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點零售藥店支出等費用，還要考慮物價水平、參保人員醫(yī)療消費水平等因素。這樣才能保障參保人員基本權(quán)益，控制參保人員個人負擔。

舉措2：將復診率逐步納入考核

　　針對總額控制后可能出現(xiàn)的情況，各地還會逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，也納入定點服務(wù)協(xié)議考核指標體系，從而達到加強管理的目的。

舉措3：嚴厲查處拒收病人情況

　　實行總額控制后可能出現(xiàn)推諉拒收病人、降低服務(wù)標準、虛報服務(wù)量等行為。人社部對此強制要求醫(yī)療服務(wù)數(shù)量或質(zhì)量不符合要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照協(xié)議約定適當扣減質(zhì)量保證金。

　　各地也要建立部門聯(lián)動工作機制，加強對違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。

舉措4：推進按病種付費方式改革

　　開展總額控制的同時，今后各地還要推進按人頭、按病種等付費方式改革，因地制宜選擇與當?shù)蒯t(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式。