《國家二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2023版)》印發(fā)！

值得一提的是，4月11日國家中醫(yī)藥管理局官網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于2021年度全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況的通報(bào)》中提到，全國共1781家二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2021年度績效考核。其中，中醫(yī)醫(yī)院1525家，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院60家，中醫(yī)?？漆t(yī)院40家，民族醫(yī)醫(yī)院156家(見下圖)。與2020年參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院相比，新增納入考核的醫(yī)院771家，因合并、升/降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共62家，大大提高了對二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核的全覆蓋。

在此次二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系中，包含一級指標(biāo)4個(gè)，二級指標(biāo)10個(gè)，三級指標(biāo)34個(gè)（均為定量指標(biāo)），其中國家監(jiān)測指標(biāo)23個(gè)。

修訂內(nèi)容中提醒，為使相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，針對各省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、支付方式改革對考核指標(biāo)產(chǎn)生較大影響的，需提供說明材料。

健康界注意到，在解釋醫(yī)療收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤@一指標(biāo)的指標(biāo)意義時(shí)提及，根據(jù)相關(guān)文件要求，一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付費(fèi)；探索實(shí)施中醫(yī)病種按病種分值付費(fèi)，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整；

優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種付費(fèi)范圍；

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)，對已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費(fèi)的地區(qū)，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢；

對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)；

探索對治療周期長、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，國家統(tǒng)一制定日間病房的病種目錄。

全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別離3級有多遠(yuǎn)？

健康界注意到，電子病歷應(yīng)用功能水平分級是國家監(jiān)測指標(biāo)之一。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27號）要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，到2022年，全國二級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別達(dá)到3級。

而《通報(bào)》中指出，，2021年，全國84.05%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)，平均級別達(dá)到2.23級，較2020年略有提高。

其中，44.75%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級達(dá)到3級及以上，基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求。

二級公立中醫(yī)醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到的***別為4級，占比為5.45%，主要集中在河南、浙江、江蘇等省份。在信息化建設(shè)和應(yīng)用方面，上海、浙江等省份基礎(chǔ)較好，兵團(tuán)、江西、云南等省份提升速度較快。

《通報(bào)》亦指出，2021年，仍有200余家二級公立中醫(yī)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為0~8共 9 個(gè)等級，10 個(gè)角色，39 個(gè)評價(jià)項(xiàng)目。

（1）9 個(gè)等級：

0 級：未形成電子病歷系統(tǒng)

1 級：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立

2 級：醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換

3 級：部門間數(shù)據(jù)交換

4 級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持

5 級：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持

6 級：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持

7 級：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享

8 級：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升

（2）10 個(gè)角色：

病房醫(yī)師、病房護(hù)士、門診醫(yī)師、檢查科室、檢驗(yàn)處理、治療信息處理、醫(yī)療保障、病歷管理、電子病歷基礎(chǔ)、信息利用。

（3）39 個(gè)評價(jià)項(xiàng)目：

病房醫(yī)囑處理、病房檢驗(yàn)申請、病房檢驗(yàn)報(bào)告、病房檢查申請、病房檢查報(bào)告、病房病歷記錄、病人管理與評估、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄、處方書寫、門診檢驗(yàn)申請、門診檢驗(yàn)報(bào)告、門診檢查申請、門診檢查報(bào)告、門診病歷記錄、申請與預(yù)約、檢查記錄、檢查報(bào)告、檢查圖像、標(biāo)本處理、檢驗(yàn)結(jié)果記錄、報(bào)告生成、一般治療記錄、手術(shù)預(yù)約與登記、麻醉信息、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、血液準(zhǔn)備、配血與用血、門診藥品調(diào)劑、病房藥品配置、病歷質(zhì)量控制、電子病歷文檔應(yīng)用、病歷數(shù)據(jù)存儲、電子認(rèn)證與簽名、基礎(chǔ)設(shè)施與安全管控、系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系、臨床數(shù)據(jù)整合、醫(yī)療質(zhì)量控制、知識獲取及管理。

約400家二級公立中醫(yī)醫(yī)院未投入人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)

因信息化建設(shè)滯后、人員結(jié)構(gòu)欠合理、人才儲備和培養(yǎng)缺乏規(guī)劃等因素制約了醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展和服務(wù)能力的提升。

《通報(bào)》中指出，在人員結(jié)構(gòu)方面。2021年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例為48.17%，其中，中醫(yī)綜合類醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比為47.26%，距離「中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于60%」的要求仍有較大差距。

《操作手冊》在解釋中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例這一指標(biāo)的指標(biāo)意義時(shí)也提及，原則上每個(gè)臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中至少有60%中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（口腔科、手術(shù)科室除外）；到2025年，實(shí)現(xiàn)二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師配置不低于本機(jī)構(gòu)醫(yī)師總數(shù)的60%。

《通報(bào)》中指出，2021年，約400家二級公立中醫(yī)醫(yī)院未投入人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。

《操作手冊》在解釋人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入占比這一指標(biāo)的指標(biāo)意義時(shí)提及，將人才培養(yǎng)工作納入公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容。

有48.09%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況

《通報(bào)》中指出，2021年二級公立中醫(yī)醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，但仍有48.09%的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況，相較2020年占比增加了8.02個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)療盈余率為-1.86%，較2020年下降0.41個(gè)百分點(diǎn)，全國有24個(gè)省份醫(yī)療盈余率為負(fù)值。

二級公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)營壓力整體仍然較大。在醫(yī)院負(fù)債方面。從醫(yī)院的負(fù)債水平和風(fēng)險(xiǎn)程度來看，2021年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為52.11%，與2020年基本持平，但在負(fù)債總額中，長期借款占負(fù)債總額的比為22.46%，較2020年增加10.78個(gè)百分點(diǎn);短期借款占負(fù)債總額的比為9.27%，較2020年增加4.27個(gè)百分點(diǎn)。

長期和短期借款債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)較高。

《操作手冊》在解釋醫(yī)療盈余率這一指標(biāo)的指標(biāo)意義時(shí)提到，要通過監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療盈余率，了解醫(yī)院運(yùn)營狀況，引導(dǎo)醫(yī)院堅(jiān)持公益性，提高可持續(xù)發(fā)展的能力。

《操作手冊》在解釋資產(chǎn)負(fù)債率這一指標(biāo)的指標(biāo)意義時(shí)提到，要引導(dǎo)醫(yī)院避免盲目負(fù)債擴(kuò)張或經(jīng)營，降低醫(yī)院運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)。

在醫(yī)療收入方面。在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求下，醫(yī)院運(yùn)行成本普遍增加，盡管2021年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例(33.24%)較2020年提高0.18個(gè)百分點(diǎn)，但與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)費(fèi)用增加的幅度相比，仍難以有效彌補(bǔ)相應(yīng)缺口。

《操作手冊》在解釋醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例這一指標(biāo)的指標(biāo)意義時(shí)提到，將醫(yī)療服務(wù)收入占比納入二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，能夠引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理，規(guī)范診療行為，控制藥品和耗材不合理使用，逐步優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。

附件：國家二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核操作手冊(2023版)

來源 | 國家中醫(yī)藥管理局、健康界