集采回款周期，降至19天！

來源 :  賽柏藍(lán)器械

醫(yī)保基金直接結(jié)算取得新進(jìn)展，回款頑疾松動。

01 有大型供應(yīng)商稱：平均回款天數(shù)19天

近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心發(fā)布《內(nèi)蒙古推行“醫(yī)銀企”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算 保障集采醫(yī)藥企業(yè)及時回款》，公開藥械直接結(jié)算實(shí)施情況。

據(jù)了解，內(nèi)蒙古依托醫(yī)保信息平臺招采子系統(tǒng)延伸開發(fā)直接結(jié)算系統(tǒng)，打通與金融、財(cái)務(wù)等信息系統(tǒng)之間的壁壘，在全國首創(chuàng)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)“醫(yī)銀企直聯(lián)”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算模式，實(shí)現(xiàn)全程在線 結(jié)算，被選為國家醫(yī)療保障局年度工作亮點(diǎn)。

文章指出，2020年至2023年一季度，內(nèi)蒙古自治區(qū)累計(jì)為全區(qū)2046家參與國家、聯(lián)盟集采508個中選藥品采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥醫(yī)?；?6億元，向103家配送企業(yè)結(jié)算藥款22億元。集采中選藥品從交貨驗(yàn)收合格之日實(shí)現(xiàn)30天內(nèi)回款，入庫日正值付款日，次日即可實(shí)現(xiàn)結(jié)算。

其中，華潤內(nèi)蒙古醫(yī)藥有限公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)**的集采藥品供貨商，保障全區(qū)1469家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采藥品供應(yīng)。集采三年多來，結(jié)算金額6億元，占比27%，平均回款天數(shù) 19天 。

上述企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：自治區(qū)直接結(jié)算藥款為企業(yè)節(jié)約融資成本900萬元，將傳統(tǒng)結(jié)算模式中一直被醫(yī)院占用著的資金解放出來，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力，同時減少與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可能牽扯的利益往來，讓企業(yè)將更多的資金和精力投入到提升服務(wù)和創(chuàng)新發(fā)展中。

02 醫(yī)院賬簿余額充足，才能采購

賽柏藍(lán)器械關(guān)注到，內(nèi)蒙古的“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算堅(jiān)持兩項(xiàng)原則，“預(yù)撥貨款額度內(nèi)開展采購”和“規(guī)定時限內(nèi)完成結(jié)算”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持采購結(jié)算主體的身份不變。

內(nèi)蒙古規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)?？傤~預(yù)算內(nèi)，按季度將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材約定量貨款及超量采購預(yù)付金向財(cái)政醫(yī)保專戶申請，預(yù)撥至對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算賬簿，賬簿余額數(shù)據(jù)每日定時自動更新推送至招采子系統(tǒng)對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購賬戶。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購時，須在扣除在途訂單金額后仍有充足額度，方可下單成功；醫(yī)療機(jī)構(gòu)退貨時，須建立退貨單，與正常采購訂單合并生成結(jié)算單，沖抵結(jié)算金額。

利息方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬簿沉淀資金按三個月定期優(yōu)惠利率計(jì)息，并可視同醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付金用于超量應(yīng)急采購。

在保證回款周期方面，也有切實(shí)可行、較為細(xì)致的方案設(shè)計(jì)。其中規(guī)定，中選產(chǎn)品交貨驗(yàn)收合格入庫當(dāng)日，系統(tǒng)自動生成結(jié)算單，醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對無誤后15天內(nèi)提交結(jié)算單并簽章，否則系統(tǒng)自動提交。

對配送企業(yè)配送后醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時入庫，導(dǎo)致無法納入直接結(jié)算、變相拖延貨款的采購訂單，定期督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)擊入庫和審核提交結(jié)算單；對于確不符合入庫條件的，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送企業(yè)核實(shí)后及時清除，避免占用采購額度，形成壞賬。

健康服務(wù)運(yùn)營管理專家仲崇明認(rèn)為，這種“醫(yī)銀企直聯(lián)”結(jié)算，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)可操作性、長期可持續(xù)性及復(fù)制推廣意義。某種意義上，是醫(yī)保部門充分借鑒了新冠疫情期間向醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)預(yù)撥的成果經(jīng)驗(yàn)，為集采執(zhí)行、企業(yè)回款等提供長期的保駕護(hù)航。

“‘預(yù)撥貨款額度內(nèi)開展采購’相當(dāng)于是有調(diào)研準(zhǔn)備地支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床采購的保障?！?guī)定時限內(nèi)完成結(jié)算’主要發(fā)揮預(yù)撥貨款額度的回旋余地，并且可精細(xì)化管理到每一筆的動態(tài)變化?？梢哉f，是將業(yè)財(cái)協(xié)同做實(shí)做細(xì)。”

“此種模式保證了企業(yè)及時回款權(quán)益，把回款統(tǒng)一到盡量可承受的期限內(nèi)，又保留了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算義務(wù)。結(jié)算主體責(zé)任仍是醫(yī)院，而醫(yī)保通過適度超前的資金流運(yùn)作，提供了創(chuàng)造性解決方案，也沒有大包大攬，不用逾越本位承擔(dān)過多且不合理的永續(xù)墊款責(zé)任。”

03 全面鋪開直接結(jié)算，還要多久？

帶量采購持續(xù)推進(jìn)以來，競爭充分、規(guī)模較大的耗材存量市場相繼被壓縮。與此同時，解決耗材購銷環(huán)節(jié)中長期存在的回款問題，顯得更加急迫。

回款「三角債」中，醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)之間的僵局亟需打破，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算應(yīng)運(yùn)而生。不過，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算制度的推進(jìn)，并未像集采本身一樣在幾年間實(shí)現(xiàn)了快速擴(kuò)圍。截至目前，真正落地實(shí)施的仍屬少數(shù)。

對于醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算的大范圍鋪開，也有業(yè)內(nèi)人士提出自己的擔(dān)憂：醫(yī)?；鹣胍蠓秶采w醫(yī)院與眾多企業(yè)的結(jié)算場景，實(shí)現(xiàn)全面直接結(jié)算，是一種挑戰(zhàn)，一時間恐怕很難做到。一方面需要醫(yī)保很多精力投入，另一方面也要警惕一些負(fù)面效應(yīng)的發(fā)生。

全國范圍內(nèi)，已有福建、山東、安徽、內(nèi)蒙古、河北等多省市探索開展醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結(jié)算，成效也體現(xiàn)在了回款周期上。

例如，河北省邢臺市在集中采購領(lǐng)域采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結(jié)算方式，平均30天回款，而非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個月以上，甚至很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年多才回款。山東德州開展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，平均8-12個月的藥品耗材結(jié)算周期縮減至30天。

仲崇明認(rèn)為，集采應(yīng)該探索高質(zhì)高效、低風(fēng)險、少爭議的直接結(jié)算協(xié)同解決方案，使責(zé)任更清晰、條件更有保證、效果更可信。非集采產(chǎn)品也可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)之間的新結(jié)算模式、方法。

而在終局，醫(yī)藥供方、需方的利益合理共贏，將成為共同追求的目標(biāo)。

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