醫(yī)藥反腐進入“舉報階段”，某省明確舉報對象和范圍...

來源：醫(yī)藥云端工作室

反腐整治行動為期一年，從國家到省級再到醫(yī)療機構(gòu)，層層落實，雷厲風行。 而且是緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”。

01     醫(yī)藥反腐升級對行業(yè)的長期影響

查處的院長、科主任與藥械企業(yè)的數(shù)量和力度都是空前的，發(fā)現(xiàn)有以下特點： **，很多查處是從末端抓起，從一個代表的入手，到對接的主要醫(yī)生、主任還有院長，再從這些已經(jīng)明確的事實反向去倒查企業(yè)行為，同時從上市公司和非上市公司的一些財務(wù)報表里面發(fā)現(xiàn)各種端倪，再整合公安和稅務(wù)，就有了執(zhí)法權(quán)，直接進行相關(guān)人員控制，控制之后，以某一個確定的點切入，再進行深度的挖掘。 第二，醫(yī)藥反腐升級對行業(yè)有巨大的長期的影響。腐敗的核心動力，來自于醫(yī)生、主任還有院長從藥械的招標、進院和處方的自由裁量權(quán)獲得利益分配，換句話說，就是它可以通過利益驅(qū)動來扭曲真實的臨床處方行為！ 今后，有價值的學術(shù)，有質(zhì)量的科普，有效果的患者關(guān)愛，將會成為未來市場推廣的主流。

02     醫(yī)藥反腐：會不會改變行業(yè)邏輯？

反腐整治行動為期一年，從國家到省級再到醫(yī)療機構(gòu)，層層落實，雷厲風行。而且是緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”，醫(yī)院準入進院，肯定會受到影響。 在重點領(lǐng)域，比如醫(yī)保點名的重點科室（2023是醫(yī)學影像、臨床檢驗、康復；2022年是血透、心內(nèi)、骨科）以及醫(yī)保結(jié)算排名靠前的產(chǎn)品（西藥、中成藥、飲片、耗材各30個），另外還有國家衛(wèi)健委第二批重點監(jiān)控的30個藥品，更會受到重點監(jiān)管。 此次反腐的性質(zhì)和之前有何不同？以及，會不會改變行業(yè)的運行邏輯？ 回答這兩個問題可不是一拍腦袋或一篇小文章就能解決的，有幾點值得思考，有的宏觀，有的具體，需要慢慢琢磨。

03     醫(yī)藥反腐，進入“舉報階段”， 某省明確舉報對象和范圍

目前，醫(yī)藥反腐大多數(shù)省似乎還處于動員、自查自糾階段，海南則進入集中整治舉報狀態(tài)，醫(yī)藥行政部門、社會組織、藥企各種違法違規(guī)行為都受到全社會監(jiān)督。 8月1日，海南省衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于公布集中整治工作舉報電話的通知》（下稱《通知》），要求各衛(wèi)健委和各級醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必在醒目位置公開全省舉報電話，接受社會各界和廣大群眾的監(jiān)督。 《通知》明確了舉報對象、舉報內(nèi)容及舉辦平臺。

04     官宣：醫(yī)藥反腐， 廣東13部門成員單位及職責調(diào)整

8月2日，《廣東省衛(wèi)健委等13部門關(guān)于調(diào)整廣東省糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風聯(lián)席機制成員單位及職責分工的通知》（以下簡稱《通知》）下發(fā)。 按照國家衛(wèi)生健康委等14部門《關(guān)于調(diào)整糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風部際聯(lián)席工作機制成員單位及職責分工的通知》（國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2023〕10號）文件要求和機構(gòu)設(shè)置職能，廣東省糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風聯(lián)席工作機制對成員單位及職責分工進行了調(diào)整。 《通知》要求相關(guān)部門參照本通知調(diào)整市級糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風聯(lián)席工作機制。

05     利好！廣東403個品種，醫(yī)保單獨支付， 不設(shè)起付線，不受總額限制

8月2日，廣東省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》，該通知明確了單獨支付范圍的藥品、支付方式等相關(guān)政策，自2023年9月1日起實施，試行期限2年。 單獨支付的好處： 1、在門診發(fā)生的單獨支付藥品費用，不設(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨設(shè)立*高支付限額，直接計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度*高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標準。但門特發(fā)生的單獨支付藥品費用，不實行單獨支付。 2、在住院期間發(fā)生的單獨支付藥品費用，不列入本次住院的醫(yī)療總費用核算范圍。

06     上海跟標19省中成藥集采聯(lián)盟？ 北京、湖北、河南8月8日前將完成中成藥集采勾標

8月1日），上海發(fā)出《關(guān)于本市開展中成藥帶量采購品種范圍相關(guān)采購數(shù)據(jù)填報工作的通知》，《通知》顯示，上海市將開展中成藥帶量采購，要求相關(guān)機構(gòu)進行集采品種范圍相關(guān)采購數(shù)據(jù)填報。本次藥品集中采購參與范圍為本市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)），鼓勵其他醫(yī)藥機構(gòu)自愿參與。 從該《通知》公布的附件信息中查看采購品種，其實都是湖北牽頭19省中成藥集采聯(lián)盟的品種，而當時上海并未在19省聯(lián)盟范圍內(nèi)。

07     創(chuàng)新藥械利好！上海發(fā)文，醫(yī)院準入、 醫(yī)保支付及目錄準入支持舉措出臺

7月28日，上海市醫(yī)保局、經(jīng)信委等6部門聯(lián)合發(fā)文，對創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械將完善多元支付機制的方式優(yōu)化整體政策環(huán)境，相關(guān)創(chuàng)新藥械將在定價機制、醫(yī)院準入、使用以及商業(yè)保險等方面受到支持。 這份關(guān)于印發(fā)《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2023〕2 號），包括商業(yè)保險、滬惠保、創(chuàng)新藥械價格及醫(yī)保支付等九方面的政策，并細化到28條具體措施，對創(chuàng)新藥械的支持可謂是全方面的。 九方面的重點政策措施包括： （一）多方合作加強商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給 （二）數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險產(chǎn)品開發(fā) （三）優(yōu)化商業(yè)健康保險理賠，提升服務(wù)滿意度 （四）加大購買商業(yè)健康保險政策支持力度 （五）建立基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險行業(yè)監(jiān)管合作機制 （六）做優(yōu)做強“滬惠?！逼放?（七）完善創(chuàng)新藥械價格形成機制 （八）加快創(chuàng)新藥械臨床應用 （九）加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付支持

08     湖南：醫(yī)院制劑目錄調(diào)整開始了！ 9月11日前上報省局

7月31日，湖南省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展2023年度醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄調(diào)整工作的通知》（以下簡稱《通知》）（湘醫(yī)保函〔2023〕57號），明確該省2023年度醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄調(diào)整方式。 制劑目錄調(diào)整涉及西藥制劑、中藥制劑兩個方面，具體包括制劑調(diào)入、信息變更和制劑調(diào)出三種類別?！锻ㄖ访鞔_了不納入范圍、申報途徑和申報資料。 各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)向所在市(州)級醫(yī)療保障行政部門申報；在長部省屬醫(yī)療機構(gòu)向省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理處申報。 新申報納入目錄范圍的醫(yī)療機構(gòu)制劑應當是2023年6月30日(含)前經(jīng)省藥監(jiān)局批準上市，且當前有效的制劑 對申報的醫(yī)保支付標準在成本基礎(chǔ)上加成不超過15%的醫(yī)療機構(gòu)制劑可直接作為建議醫(yī)保支付標準上報，超過15%的由市州醫(yī)保部門進行協(xié)商談判后上報，超過25%的原則上不予上報。