2024全國飛檢啟動，聚焦九大領(lǐng)域

重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、心內(nèi)…

今日（4月28日），國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

對比此前的國家飛檢，今年的飛行檢查出現(xiàn)了一些新變化。一方面，飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全國各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)，其中各省省會城市必查。此外，首次開展“回頭看”。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。

針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處五個(gè)方面，涉及九大重點(diǎn)領(lǐng)域：

一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點(diǎn)查處欺詐騙保問題。

二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

三是針對“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。

四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。

五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?。

檢查對象包括：

【被檢城市】每個(gè)省確定2個(gè)城市作為被檢城市:一是省會城市;二是在各省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取另外1個(gè)地級市(含副省級城市)。直轄市直接作為被檢城市。

【被檢機(jī)構(gòu)】分為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，綜合評估醫(yī)?；鹩昧亢蛥^(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。飛行檢查組在每個(gè)被檢城市列入上述名單的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取或確定2-3家作為被檢機(jī)構(gòu)；直轄市作為被檢城市的，隨機(jī)抽取或確定4-5家作為被檢機(jī)構(gòu)。

【“回頭看”抽查】隨機(jī)抽取5個(gè)省進(jìn)行國家飛行檢查“回頭看”。飛行檢查組從上述省接受過2022年及以前年度國家飛行檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取1家進(jìn)行“回頭看”檢查。

【指定檢查】國家醫(yī)保局可以根據(jù)工作需要或舉報(bào)線索、大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等，直接確定被檢城市、被檢機(jī)構(gòu)和“回頭看”抽查機(jī)構(gòu)。

檢查內(nèi)容方面，根據(jù)《通知》，重點(diǎn)檢查2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

時(shí)間安排具體如下：

02

2024飛檢升級，專業(yè)化、規(guī)模化、集中化

自2019年國家醫(yī)保局建立飛行檢查工作機(jī)制以來，5年間陸續(xù)組織200多個(gè)檢查組次，在全國范圍抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)近500家。各省紛紛效仿建立起省級飛行檢查工作機(jī)制，2022年以來已抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)5000多家。

醫(yī)保飛檢經(jīng)歷5年探索，整體效能得到大幅提升。

根據(jù)國家醫(yī)保局介紹，飛行檢查有三方面特點(diǎn)：

一是“以上查下、交叉互查”。由被檢查地方的上一級醫(yī)保行政部門組織，采取下查一級、不同行政區(qū)域交叉互查的方式開展，檢查更加客觀公正。二是專業(yè)化程度較高。飛行檢查由醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等多部門聯(lián)合組織，同時(shí)開展醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等多個(gè)條線的監(jiān)督檢查，“穿透式”“深入式”程度更高。三是檢查規(guī)?；谢?。飛行檢查組內(nèi)分政策、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、信息等工作小組，各小組間既各有分工又密切協(xié)作，實(shí)現(xiàn)區(qū)塊化、規(guī)?；?、集中化檢查，工作效率更高。

從近年來飛行檢查情況看，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕袔追N情形：一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}的36%；二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，約占17%；三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，約占14%；四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算，約占14%；

此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料等問題；少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

此次飛檢覆蓋范圍也有所擴(kuò)展，除新增領(lǐng)域之外，以往已被飛檢覆蓋的重點(diǎn)科室也將面臨再次嚴(yán)查。

國家醫(yī)保局披露，“回頭看”行動的開展，避免已經(jīng)查過的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)保基金方面產(chǎn)生懈怠思想，引導(dǎo)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動。

4月16日，國家醫(yī)保局聯(lián)合*高人民法院、*高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作的通知》。

對骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開展自查自糾，持續(xù)推進(jìn)問題整改。國家醫(yī)保局將制定下發(fā)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域問題清單，督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照開展自查自糾。

國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。

飛檢形式和手段升級之下，醫(yī)保監(jiān)管的醫(yī)藥反腐“探照燈”作用持續(xù)加強(qiáng)，醫(yī)保違法違規(guī)線索將逐漸清倉見底。

附全文：