國(guó)務(wù)院醫(yī)改“指揮棒”下發(fā)
醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤！
2024年即將過(guò)半，近期有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的收入分配問(wèn)題一直在熱搜榜上徘徊，很多醫(yī)生隱約都知道醫(yī)護(hù)人員薪酬制度會(huì)有大的改變，可怎么改，心里卻一直沒(méi)有底。因此，我們需要一根指揮棒來(lái)引導(dǎo)公立醫(yī)院在過(guò)渡時(shí)期應(yīng)該把工作重心放在何處。
6月6日，很多醫(yī)生還在科室忙碌中，在中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)站上，一份標(biāo)有國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》）的通知重磅來(lái)襲。
《任務(wù)》安排了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)，尤其涉及醫(yī)務(wù)人員薪酬問(wèn)題，由于是國(guó)務(wù)院直接印發(fā)，意義重大，其“指揮棒”的性質(zhì)可見(jiàn)一斑。該通知提出了7個(gè)方面的重點(diǎn)工作。首先**點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的就是地方各級(jí)政府在此次醫(yī)改中的責(zé)任。《任務(wù)》明確，加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，要推動(dòng)地方各級(jí)政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫(yī)改責(zé)任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機(jī)制，及時(shí)研究解決改革中的重大問(wèn)題。其次，要因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。各地要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，結(jié)合實(shí)際加大探索，推進(jìn)改革整體聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)上下協(xié)同，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推動(dòng)以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。支持指導(dǎo)三明醫(yī)改向縱深推進(jìn)。*受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的工作重點(diǎn)是“深化公立醫(yī)院薪酬制度改革”。在該項(xiàng)工作中，明確表示，研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資政策。薪酬不得和業(yè)務(wù)掛鉤后,
要想一想醫(yī)護(hù)的收入從哪里來(lái)?
在國(guó)務(wù)院印發(fā)通知、定下主基調(diào)后，“醫(yī)務(wù)人員薪酬改革”多次沖上熱搜。從網(wǎng)友和媒體的反饋來(lái)看，人們非常期待政策的徹底落實(shí)，認(rèn)為如果醫(yī)生的收入不再和各種業(yè)務(wù)掛鉤，這種翻天覆地的變革將有利于促進(jìn)公立醫(yī)院朝著公益化過(guò)渡，甚至有朝一日免費(fèi)醫(yī)療也將成為可能，這將極大消弭如今日益嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。例如中華網(wǎng)在6月11日發(fā)表了《醫(yī)生薪酬與業(yè)務(wù)掛鉤危害巨大 醫(yī)務(wù)人員畸形激勵(lì)就該禁止》，文章痛斥了目前醫(yī)院科室存在的不合理的績(jī)效分配，收入和業(yè)務(wù)掛鉤侵害了醫(yī)患雙方共同的權(quán)益。《南方都市報(bào)》則發(fā)表社論稱，將公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤，危害堪稱巨大。對(duì)患者而言，有遭遇過(guò)度醫(yī)療的危險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生的薪酬與其開(kāi)具的檢查、治療或藥品銷售等業(yè)務(wù)收入直接相關(guān)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)有動(dòng)力去推薦不必要的醫(yī)療項(xiàng)目，如多余的檢查、昂貴的治療方案或藥物，從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而損害醫(yī)患之間的信任關(guān)系。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，一方面，這種畸形激勵(lì)制度很不公平，因?yàn)橛行┛剖液蛵徫灰苍S不掙錢，但未必不重要，醫(yī)務(wù)人員的付出也未必就少。另一方面，更可能導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)價(jià)值觀扭曲，使得一些醫(yī)務(wù)人員從“以治病救人”為目標(biāo)轉(zhuǎn)向“以追求經(jīng)濟(jì)利益為主”，危害巨大。鳳凰網(wǎng)更是在6月11日發(fā)起了投票，題目為“醫(yī)生薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤危害體現(xiàn)在哪些方面？”近2000人給出了答案，其中50%的網(wǎng)友認(rèn)為“患者或遭遇過(guò)度醫(yī)療”，20%的網(wǎng)友則認(rèn)為“會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)價(jià)值觀扭曲”。可見(jiàn)，在大多數(shù)人的心里，都對(duì)“醫(yī)護(hù)人員收入和業(yè)務(wù)掛鉤”感到不滿。但是，我們還是得思考一下，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，那么，醫(yī)護(hù)人員的薪酬從哪里來(lái)呢？《任務(wù)》中并沒(méi)有明確給出答案，不過(guò)我們可以分析一下可能的來(lái)源。目前，公立醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政撥款、醫(yī)?；鹬Ц?、患者自費(fèi)。財(cái)政撥款比例較小，大致為10%左右，醫(yī)保基金支付是大頭，但是自從DRG/DIP模式普及以來(lái)，很少有醫(yī)院不被扣錢的，患者自費(fèi)部分現(xiàn)在是小頭。在以前，以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院收入的重要來(lái)源，但如今，藥品都是政府統(tǒng)一集中采購(gòu)的，而且早已施行了藥品零加成。零加成就是醫(yī)院采購(gòu)價(jià)是多少，賣給患者就是多少，不能再?gòu)闹匈嵢〔顑r(jià)，所以藥品現(xiàn)在已經(jīng)不賺錢了，醫(yī)院在核算績(jī)效的時(shí)候，早就把藥品這部分的利潤(rùn)給剔除了。醫(yī)用耗材同理，也是不得加價(jià)，而且醫(yī)院還倒貼倉(cāng)儲(chǔ)和損耗的成本，可以說(shuō)是倒貼。
醫(yī)院收入的另一個(gè)來(lái)源是檢查和檢驗(yàn)，通俗地來(lái)講就是給患者做B超、CT、核磁共振以及抽血化驗(yàn)等項(xiàng)目。這些檢查、檢驗(yàn)需要儀器，儀器都是醫(yī)院花大價(jià)錢買的，多數(shù)都進(jìn)行了貸款，要支付利息。這些儀器平時(shí)要定期維護(hù)，壞了要維修，此外，檢驗(yàn)科的各種試劑需要醫(yī)院花錢采購(gòu)，這都是要花錢的。因?yàn)閮x器設(shè)備有成本，所以，醫(yī)院一直以來(lái)都將檢查檢驗(yàn)作為可以盈利的創(chuàng)收點(diǎn)，也是醫(yī)生用來(lái)拉升績(jī)效的業(yè)務(wù)。除了藥品、檢查檢驗(yàn)，剩下的就是醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)性收入了，比如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療性費(fèi)用，但是這個(gè)收費(fèi)是較低的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格很久都沒(méi)有變動(dòng)過(guò)了。有醫(yī)生反饋，做一臺(tái)手術(shù)還沒(méi)有給寵物洗一次澡掙的多，有護(hù)士反饋，一天只收病人幾十塊錢的護(hù)理費(fèi)，但是八九個(gè)人一起分，一個(gè)護(hù)士才幾塊錢，連一斤豬肉都不夠買。現(xiàn)在，我們已經(jīng)明確得到了信號(hào)：醫(yī)務(wù)人員薪酬不得和藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等各種業(yè)務(wù)掛鉤，醫(yī)院和科室嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。其初衷很好，都是希望改變看病難、看病貴的問(wèn)題，希望進(jìn)一步減少患者的費(fèi)用支出，這一切都在朝著公益化發(fā)展。但現(xiàn)在還是有一點(diǎn)不太明確，要知道醫(yī)療和教育、民生一樣，都是需要錢的，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的薪酬不再和藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等各種業(yè)務(wù)掛鉤后，醫(yī)護(hù)人員的工資誰(shuí)來(lái)出呢？目前，公立醫(yī)院依舊是自負(fù)盈虧，差額撥款，這個(gè)性質(zhì)并沒(méi)有改變，當(dāng)薪酬不再和業(yè)務(wù)掛鉤后，我們應(yīng)該擔(dān)心的就是醫(yī)生的收入來(lái)源該怎么保障？誰(shuí)來(lái)保障？當(dāng)然，如果公立醫(yī)院能夠回到財(cái)政全額撥款的道路上，醫(yī)生安心看病不再為生計(jì)發(fā)愁，那么現(xiàn)在提及的嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)、避免過(guò)度醫(yī)療、薪酬不再和業(yè)務(wù)掛鉤，自然就很容易實(shí)現(xiàn)了。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
監(jiān)督指導(dǎo)院內(nèi)分配
能否全額撥款是**問(wèn)題
嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)、薪酬不得和業(yè)務(wù)掛鉤后，自然就得調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。《任務(wù)》中表示，要深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全省（區(qū)）試點(diǎn)，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂(lè)山等5個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，經(jīng)評(píng)估符合調(diào)價(jià)條件的地區(qū)及時(shí)完成調(diào)價(jià)。下一步，國(guó)家衛(wèi)健委將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理工作，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來(lái)源，促進(jìn)維護(hù)公益性。具體而言，要推動(dòng)各省（自治區(qū)、直轄市）開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評(píng)估，符合條件的在總量范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)整價(jià)格，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的治療類、手術(shù)類和部分中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)整范圍。同時(shí)持續(xù)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)編制和相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。如果僅僅是調(diào)整、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可能還是難以保障醫(yī)護(hù)人員的薪酬分配?！度蝿?wù)》中還提到監(jiān)督指導(dǎo)院內(nèi)分配。院內(nèi)分配失衡是近期常見(jiàn)到的新聞。在各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，總有很多醫(yī)生抱怨科室掙的錢只能分10%，醫(yī)院要拿走90%，以及醫(yī)生的績(jī)效只能拿到行政后勤人員的70% ，自己明明是掙錢的臨床科室，到頭來(lái)分的錢卻和工作量不成正比。這種抱怨比比皆是，鑒于此，院內(nèi)分配就需要監(jiān)督指導(dǎo)，就需要制定規(guī)則。今年以來(lái)，在國(guó)家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，多地都發(fā)布了相關(guān)條例。例如，2024年1月15日，內(nèi)蒙古包頭市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局和市人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合印發(fā)并執(zhí)行《包頭市深化公立醫(yī)院績(jī)效薪酬制度改革工作方案（試行）》，重磅出臺(tái)了醫(yī)務(wù)人員績(jī)效薪酬改革的十條措施。方案指出：充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義。其中，醫(yī)技科室人員、護(hù)理人員、行政和后勤人員人均績(jī)效薪酬不得高于臨床醫(yī)生平均績(jī)效薪酬的80%、70％、50％。像這種類似的改革措施，就起到了院內(nèi)分配的監(jiān)督指導(dǎo)作用。但無(wú)論醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何調(diào)整、院內(nèi)分配如何監(jiān)督，在薪酬和業(yè)務(wù)不得掛鉤后，想要保障醫(yī)護(hù)人員的薪酬來(lái)源，我們都得拋出一個(gè)**話題：公立醫(yī)院何時(shí)才能全額撥款，回歸一類公益管理？這個(gè)問(wèn)題不得不回答，因?yàn)槭玛P(guān)醫(yī)院能不能真正回歸公益性。此前，全國(guó)人大代表、郴州市**人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹就建議，公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生醫(yī)療救治體系中重要且主要的組成部分，承擔(dān)著公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治等重大責(zé)任，要堅(jiān)持以人民健康為中心，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)，要落實(shí)公立醫(yī)院政府投入責(zé)任，將符合設(shè)置條件的公立醫(yī)院納入全額財(cái)政撥款，歸屬公益一類管理，使醫(yī)務(wù)人員從經(jīng)濟(jì)束縛中解脫出來(lái)，將醫(yī)療工作時(shí)間全面服務(wù)于患者。現(xiàn)在，我們已經(jīng)知道了公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的主基調(diào)，但結(jié)果如何，還未可知，我們期待醫(yī)療系統(tǒng)能夠走上健康、以民為本的發(fā)展道路。
' style='width: 20px; height: 20px;'><span>滬公網(wǎng)安備31011702004469號(hào)</span></a></div><div id=){kind=link}