全新啟程 砥礪奮進(jìn) 努力開創(chuàng)南充醫(yī)療保障工作新局面

來源：四川新聞網(wǎng)南充頻道綜合

“市醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅定踐行以人民為中心的發(fā)展思想，凝神聚力，擔(dān)當(dāng)作為，以大醫(yī)保、大健康、大民生的醫(yī)療保障改革為發(fā)展方向，推動醫(yī)療保障理念、制度、作風(fēng)全方位深層次變革，提升人民群眾的獲得感、幸福感?！?月20日，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受筆者專訪時表示，組建市醫(yī)療保障局，是市委、市政府深化黨政機構(gòu)改革重大決策部署的實際行動，對推動我市醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展具有里程碑意義。

今年以來，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，按照國家、省新醫(yī)改工作部署，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)按照醫(yī)?！盀槊窕菝瘛踩判?、人民滿意”工作要求，積極轉(zhuǎn)職能、強服務(wù)、重民生，不斷提升醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)?；鸢踩煽?，為百姓看病就醫(yī)保駕護(hù)航，讓人民群眾在醫(yī)療保障中更有獲得感、幸福感、安全感。

打擊欺詐騙保 維護(hù)醫(yī)保基金安全

“醫(yī)?；鹗恰让X’，我們要好好了解哪些是欺詐騙保行為，長點防詐騙知識。”4月12日，由市醫(yī)療保障局主辦的“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”主題集中宣傳活動在高坪區(qū)安漢公園廣場舉行。該局工作人員向群眾宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和相關(guān)政策，現(xiàn)場群眾高度關(guān)注并踴躍參加到活動中來。

“我們將通過開展宣傳進(jìn)社區(qū)、農(nóng)村、機關(guān)、企業(yè)、醫(yī)院‘五進(jìn)’活動等多種形式，持續(xù)加大宣傳力度，引導(dǎo)廣大參保人員和定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺參與到打擊欺詐騙保行動中來?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，接下來，全市醫(yī)保部門將進(jìn)一步保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，絕不讓醫(yī)療保障基金成為新的“唐僧肉”，筑牢南充醫(yī)?；鸢踩谰€。

據(jù)悉，隨著我市醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展，參保規(guī)模、定點機構(gòu)、待遇支付同步劇增。目前，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)670家、定點藥店1230家。如何實現(xiàn)對醫(yī)保行為的全方位監(jiān)控，從而發(fā)現(xiàn)并及時查處欺詐騙保等違法違規(guī)行為？在此情況下，我市醫(yī)保部門加強基金預(yù)算管理，強化基金收支預(yù)算約束；持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，緊扣“醫(yī)療費用合理增長、醫(yī)療機構(gòu)合理診療、醫(yī)療資源合理配置”目標(biāo)，全面推進(jìn)支付方式改革試點城市各項任務(wù)，持續(xù)深化付費方式改革，研究擬定《南充市市本級2019年職工醫(yī)療保險總額控制實施辦法》，并加強“兩定”機構(gòu)監(jiān)管和考核。

“我市對打擊欺詐騙保行為的立場是堅定的、果斷的，打擊欺詐騙保專項工作永遠(yuǎn)在路上。”市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年，全市醫(yī)保部門把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，對欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，絕不手軟。截至目前，全市醫(yī)保系統(tǒng)共接到舉報咨詢電話817個，全市共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)531家，暫停協(xié)議29家，拒付、追回違規(guī)費用近430萬元，成效顯著。

我市組建醫(yī)療保障部門后，以“起跑就是沖刺”的姿態(tài)，迅速推動各項工作上軌道，認(rèn)真抓好各項工作。進(jìn)一步完善和形成責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的醫(yī)保綜合治理體系，進(jìn)一步優(yōu)化和解決醫(yī)保政策碎片化的問題，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，**程度地保障人民群眾“病有所醫(yī)”；鐵腕查辦了一系列欺詐騙取醫(yī)保基金案件，迅速在全市形成了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

為加強醫(yī)保基金監(jiān)管，我市醫(yī)保部門將采取哪些措施？對此，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步，醫(yī)保部門將從完善監(jiān)管體制機制、加強監(jiān)管能力建設(shè)、促進(jìn)部門溝通協(xié)調(diào)、促進(jìn)社會參與監(jiān)管等方面入手，加快建設(shè)基金監(jiān)管長效機制，建立完善舉報獎勵制度，形成全社會關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。

醫(yī)保靶向施策 助力脫貧攻堅

因病致貧、因病返貧，一直是脫貧工作中的“硬骨頭”，如何借助醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅？我市在完善醫(yī)療保障扶貧頂層設(shè)計的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化具體扶貧工作措施，確保醫(yī)保扶貧政策落地見效。

“建檔立卡貧困人口在參保地門診就醫(yī)可享受當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌報銷政策?！比涨?，市醫(yī)療保障局在全市范圍內(nèi)開展扶貧政策宣講會。醫(yī)保部門工作人員針對貧困群眾關(guān)心關(guān)注的重點、熱點問題，向群眾推廣脫貧經(jīng)驗，傳授脫貧真經(jīng)；講解醫(yī)保扶貧政策，并對群眾提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，讓群眾對醫(yī)療保障扶貧政策有了更加深入的了解。

“聽了講解，我們對醫(yī)保扶貧政策有了更深層次的認(rèn)識和理解，對就醫(yī)、購藥和報銷環(huán)節(jié)有了更加清晰的了解，增強了我們脫貧的動力和信心。”活動中，不少建檔立卡貧困戶紛紛說道。

今年以來，全市醫(yī)保部門全力以赴打好精準(zhǔn)扶貧攻堅戰(zhàn)，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧中的托底作用；全面貫徹醫(yī)保補償政策，形成縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)費用個人自付不超過10%、提高大病保險待遇、門診大病保障相結(jié)合的醫(yī)保扶貧機制；按照“3+X”脫貧攻堅專項行動部署，組織全市醫(yī)療保障系統(tǒng)深入開展醫(yī)保扶貧專項治理，全面落實全額資助參保和傾斜報銷政策。

“精準(zhǔn)到人，確保貧困人口參加醫(yī)保全覆蓋?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過建立健全醫(yī)保扶貧機制，實現(xiàn)建檔立卡貧困人員100%參保，縣域內(nèi)住院政策范圍內(nèi)費用個人自付不超過10%。2018年，全市貧困人口縣域內(nèi)住院24.28萬人次，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用9.6億元，醫(yī)保報銷9.25億元，報銷率達(dá)96.35%。

目前，全市建檔立卡貧困人口全部參加基本醫(yī)保，在縣內(nèi)住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達(dá)到96.35%，醫(yī)保助力脫貧攻堅連戰(zhàn)連勝，順利通過國、省評估驗收。順慶、嘉陵開展送醫(yī)上門服務(wù)，受到群眾點贊。

統(tǒng)籌推動“三醫(yī)聯(lián)動” 讓群眾就醫(yī)享實惠

讓醫(yī)療服務(wù)回歸公益性本位，讓群眾就醫(yī)享實惠。圍繞這一改革目標(biāo)，我市統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，在推進(jìn)分級診療體系建設(shè)、醫(yī)保制度改革和完善藥品采購機制上取得階段性成效。

“目前，市醫(yī)療保障局協(xié)同市衛(wèi)健委共同推進(jìn)分級診療制度全面實施，以醫(yī)?；馂榻?jīng)濟杠桿，穩(wěn)步促進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動’，構(gòu)建了居民健康服務(wù)網(wǎng)?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全市成立了以市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)，引領(lǐng)全市醫(yī)療服務(wù)水平全面提升。截至目前，全市已建立醫(yī)聯(lián)體34個，其中城市醫(yī)療集團(tuán)2個，縣域醫(yī)共體19個，市級遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5個、縣級遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)8個，正在籌建中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)盟1個，縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，基本實現(xiàn)了大病不出縣的目標(biāo)。

同時，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、診所等基層醫(yī)療機構(gòu)為圓心，運用醫(yī)保支付手段，強力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，全市普通人群簽約率52.3%，重點人群簽約率83.6%，貧困人口簽約率100%。此外，還將治療重大疾病、價格高昂的36種國家談判藥品和17種抗癌藥品納入我市基本醫(yī)保支付范圍，將惡性腫瘤放化療等48種需要長期門診治療的重特大疾病納入住院政策保障范圍，醫(yī)療保障水平不斷提高。2018年，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療政策范圍內(nèi)報銷率達(dá)81%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療政策范圍內(nèi)報銷率（含大病保險）達(dá)77%。

這些變化不僅僅是數(shù)字上的推進(jìn)，更關(guān)乎包括你我在內(nèi)的每一位老百姓的實實在在的利益。

醫(yī)?；菝衽诵?打造群眾滿意醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

6月17日，市醫(yī)療保障服務(wù)大廳工作人員辦公桌上特別的便簽紙又發(fā)揮了它的“大作用”。當(dāng)天，一位老大爺前來咨詢業(yè)務(wù)，工作人員在回答時發(fā)現(xiàn)，老人聽不清。工作人員意識到老大爺聽力不太好，隨即將答復(fù)寫在便簽紙上，才使老人一目了然。

為更好服務(wù)參保群眾，今年，全市醫(yī)保部門圍繞建設(shè)群眾滿意醫(yī)保目標(biāo)，以“效能提升年”為載體，深化“放管服”改革，通過下放權(quán)限、優(yōu)化流程，開展“滿意醫(yī)保、微笑服務(wù)”主題教育活動，陸續(xù)推出便民、惠民舉措，全方位滿足廣大參保者信息查詢、業(yè)務(wù)辦理、網(wǎng)上購藥、預(yù)約掛號、繳費付費等服務(wù)需求，為全市609余萬名參保人員提供了安全、便捷的醫(yī)保公共服務(wù)體驗。

據(jù)介紹，在醫(yī)保查詢環(huán)節(jié)，為滿足參保人員隨時了解醫(yī)保政策、獲取個人賬戶支出情況等需求，市醫(yī)療保障服務(wù)大廳實行“互聯(lián)網(wǎng)+”、手機APP、“便攜式一體機”醫(yī)保服務(wù)新模式，所有辦事流程都可通過微信公眾號等渠道上網(wǎng)查詢。在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)，針對參保人員因資料不全、流程步驟不清楚等問題，南充市醫(yī)療保障局詳細(xì)列出工作內(nèi)容、受理窗口、辦理時限、服務(wù)電話等，參保人員只要按照提示做，就不會走錯窗口、填錯單、跑錯路；參保人員持社會保障卡就醫(yī)時全面實行了“一卡通結(jié)算，一站式服務(wù)”；開辟送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥上門、代辦報銷手續(xù)的綠色通道，將異地就醫(yī)報賬、外傷申報等業(yè)務(wù)下沉，推進(jìn)市、縣、鄉(xiāng)和醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)協(xié)同，打造家門口醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)。

此外，深入改革了一批醫(yī)保業(yè)務(wù)，開展“服務(wù)+”標(biāo)準(zhǔn)化，“一個平臺”一次辦。統(tǒng)籌規(guī)劃、整體推進(jìn)各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)平臺標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，市本級25項醫(yī)保經(jīng)辦公共服務(wù)事項100%實現(xiàn)“*多跑一次”，68%以上實現(xiàn)“馬上辦”，群眾醫(yī)保公共服務(wù)獲得感、滿意度得到切實提升。建立以服務(wù)貧困人員為核心的“一站式結(jié)報”平臺，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)保傾斜支付在一個窗口、一單結(jié)算，實行“先住院、后結(jié)算”制度，不用繳納預(yù)付款，**限度減輕了貧困患者的經(jīng)濟壓力。2019年，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)將重點抓好8個方面的工作：一是全力以赴抓城鄉(xiāng)居民參保，實行精準(zhǔn)參保，確保全面完成參保目標(biāo)任務(wù)；完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌政策，做強做大市級統(tǒng)籌。二是集中力量抓好醫(yī)?；饘ｍ椫卫恚F腕整治欺詐騙保。三是堅決打贏醫(yī)保脫貧攻堅戰(zhàn)。四是持續(xù)推進(jìn)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，提升參保群眾異地就醫(yī)滿意度。五是做好生育保障、醫(yī)療救助職能承接工作，啟動醫(yī)療保險和生育保險合并實施工作，建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。六是推進(jìn)支付方式改革，檢查、調(diào)研醫(yī)療服務(wù)價格，藥品、耗材價格、招采執(zhí)行等情況，推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革。七是扎實開展醫(yī)保民生領(lǐng)域突出問題專項治理，深入開展“效能提升年”活動。八是縱深推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，努力把黨員干部隊伍建設(shè)得更加堅強有力，嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定及其實施細(xì)則精神，努力打造一支“信念堅定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔”的醫(yī)療保障隊伍；以新?lián)?dāng)、新作為，實現(xiàn)醫(yī)療保障新起點上的新發(fā)展，為加快建設(shè)成渝第二城、爭創(chuàng)全省經(jīng)濟副中心作出新貢獻(xiàn)。（南充日報 唐甜 文/圖）