高值耗材版"帶量采購"來襲 公立醫(yī)院發(fā)展模式謀變

來源: 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

高值醫(yī)用耗材也將揮別“黃金時(shí)代”。

早些年間，因微創(chuàng)、介入等手術(shù)在公立醫(yī)院普遍推行，醫(yī)用耗材需求量暴漲。一些高值耗材如支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等一次性耗材的費(fèi)用已超過藥品費(fèi)用，而這一局面即將被打破。

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》(以下簡(jiǎn)稱 《方案》)的通知，就理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，凈化高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局提出整體方案，并對(duì)高值耗材治理方案重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行分工。

其中重點(diǎn)集中在加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。逐步實(shí)施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)“以量換價(jià)”。按照帶量采購、量價(jià)掛鉤、促進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。

這就意味著高值耗材版的“帶量采購”即將來襲，藥品改革之后耗材領(lǐng)域也將持續(xù)沖擊。

“目前看來，改革復(fù)制了去年仿制藥的改革思路，以量換價(jià)，但仍集中在高值耗材，與檢驗(yàn)試劑等有所區(qū)分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材，典型的比如各種手術(shù)需要的植入的產(chǎn)品，以及慢性病費(fèi)用較高的耗材如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、心臟復(fù)律除顫器等?！睆V東某三甲醫(yī)院采購科工作人員對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說道。

終結(jié)“以耗養(yǎng)醫(yī)”

“在耗材改革領(lǐng)域，以往帶金銷售的頑疾有望通過改革去除?！比A南某耗材代理商對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者說道，“長期以來整個(gè)行業(yè)代理商之間激烈競(jìng)爭(zhēng)，而與醫(yī)院、醫(yī)生和廠家的關(guān)系成為比拼的關(guān)鍵。其中店大不愁人流的大醫(yī)院更是爭(zhēng)相搶奪的對(duì)象，目前市場(chǎng)上大醫(yī)院的市場(chǎng)基本上已經(jīng)被進(jìn)口廠商、國產(chǎn)品牌中的中高端產(chǎn)品占領(lǐng)，其價(jià)格也相對(duì)更高，小醫(yī)院的中低端品牌耗材價(jià)格則相對(duì)略低。未來隨著改革的實(shí)施，公立醫(yī)院的收入無疑也要受到影響?！?/p>

此次《方案》中明確指出取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購價(jià)格執(zhí)行。

回溯歷史，從90年代開始，國家對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼不足，以藥、以耗養(yǎng)醫(yī)成為普遍現(xiàn)象。一方面，藥企和耗材生產(chǎn)廠家飛速發(fā)展，貨品供大于求；另一方面，診療費(fèi)用相對(duì)較低，醫(yī)生實(shí)際的收入水平偏低。藥企、醫(yī)療耗材企業(yè)們以藥品回扣、耗材回扣等灰色收入“圍攻”醫(yī)院成為常態(tài)，一度成為行業(yè)內(nèi)秘而不宣的行業(yè)準(zhǔn)則，通過藥品、耗材的帶金銷售，使得醫(yī)院收入得到大幅度增加。

以耗養(yǎng)醫(yī)的潛規(guī)則，不斷推高耗材費(fèi)用，改變著醫(yī)療規(guī)則，構(gòu)成老百姓居高不下的醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分。部分省市的醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)用耗材費(fèi)用已經(jīng)占到醫(yī)保費(fèi)用支出的三分之一。如改革能夠順利推行，則意味著醫(yī)院不得不持續(xù)承受耗材價(jià)格方面利潤的損失。

“對(duì)比藥品領(lǐng)域，耗材銷售的水分更大。一般大型公立醫(yī)院，一個(gè)品種有三個(gè)廠商的產(chǎn)品，類似骨科等耗材使用更多的科室，供貨廠商一般達(dá)七八家，而價(jià)格含水分也成為常態(tài)?！比A南某公立醫(yī)院醫(yī)生對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者直言。

而在產(chǎn)業(yè)面領(lǐng)域則對(duì)企業(yè)集中度提升產(chǎn)生一定影響。

改革的主要目的是擠壓價(jià)格水分，回歸價(jià)值醫(yī)療，醫(yī)療器械領(lǐng)域具備比較強(qiáng)的產(chǎn)品研發(fā)能力或組合產(chǎn)品有效對(duì)沖降價(jià)壓力的企業(yè)可能受益于產(chǎn)業(yè)整合帶來的集中度提升，另外體現(xiàn)成本優(yōu)勢(shì)的服務(wù)型企業(yè)可能受益于該進(jìn)程。

中信建投也在研報(bào)中指出，考慮到高值耗材的物料品類繁多、高風(fēng)險(xiǎn)性及非標(biāo)準(zhǔn)化等特征，其認(rèn)為高值耗材的治理會(huì)分類施策，單價(jià)高、單品種金額大、國產(chǎn)化率高及相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的品種會(huì)是國家首先選擇集采的方向;其余大部分品種會(huì)采取各省或者跨省聯(lián)盟的形式進(jìn)行采購，參考藥品經(jīng)驗(yàn)、會(huì)是一個(gè)行業(yè)洗牌的過程。

倒逼公立醫(yī)院改革

公開數(shù)據(jù)顯示，公立三級(jí)醫(yī)院自2013年到2017年衛(wèi)生材料占收入比例明顯上升，從2013年11%上升到2017年14%，也是各級(jí)別醫(yī)院中*高的。二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院分別為7%和3%。公立一級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生材料收入占比明顯低于二三級(jí)醫(yī)院。

從數(shù)據(jù)來看，由于公立三級(jí)醫(yī)院處理復(fù)雜手術(shù)的能力較強(qiáng)，其耗材收入占比正在逐年上升。隨著藥品加成的取消，公立三級(jí)醫(yī)院實(shí)際收入擠壓成為不得不面臨的常態(tài)。然而隨著高值耗材改革的開展，未來沖擊也將持續(xù)。

而長久以來，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格本身偏低，如今藥品加成取消了，帶量采購逐步推進(jìn)，高值耗材加成如果也取消了，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如何調(diào)整成為公立醫(yī)院下一輪關(guān)注重點(diǎn)。

“對(duì)于醫(yī)院來說，醫(yī)生收入的補(bǔ)償機(jī)制能否改變也顯得更為重要。幾輪改革沖擊之下，公立醫(yī)院以往以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)都走不通，但醫(yī)療服務(wù)的低收費(fèi)也讓醫(yī)院難以支撐。如果不能徹底改變醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力源泉問題，醫(yī)改雖然能收一時(shí)之效，但服務(wù)方仍然會(huì)想盡辦法來獲取其他收益，如何在制度和支付上扭轉(zhuǎn)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力仍是改革的難點(diǎn)?！鼻笆龉⑨t(yī)院人士說道。

此次出臺(tái)的《方案》也指出，不僅要降低高值耗材的價(jià)格并嚴(yán)格按照臨床路徑使用，更關(guān)鍵的是將提高醫(yī)生和醫(yī)院的陽光收入納入整體解決方案。

《方案》提出了通過加大財(cái)政補(bǔ)助、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大醫(yī)保激勵(lì)措施和提高醫(yī)生的薪酬等幾點(diǎn)來從總體上提高醫(yī)生的收入。一方面，通過財(cái)政補(bǔ)助和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以推動(dòng)醫(yī)生薪酬的上漲，另一方面，通過醫(yī)保的“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制來推動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)轉(zhuǎn)變?cè)械陌l(fā)展模式。