醫(yī)聯(lián)體發(fā)展新動(dòng)向：社會(huì)辦醫(yī)期待與公立醫(yī)院在政策上是平等的

　　醫(yī)共體是不是醫(yī)聯(lián)體的一種形式，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體效果怎么樣？對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的有無影響，作用如何？帶著諸多問題，醫(yī)政參考姬華奎近日依次請(qǐng)教采訪了上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展處（研究室）處長徐崇勇、安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院院長劉愛國教授、貴州省六盤水市秦虎六枝特區(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎、 陜西省咸陽市渭城區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃水山等醫(yī)共體建設(shè)者與思考者。

　　醫(yī)院的運(yùn)營格局決定未來，視野決定方向，其投資者的初心很重要，無論是社會(huì)辦醫(yī)還是政府辦公立機(jī)構(gòu)。

　　上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃發(fā)展處（研究室）處長徐崇勇介紹，只要還是按照國有醫(yī)療企業(yè)的思路來推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展，人民群眾肯定不滿意。道理很簡單，國有醫(yī)療企業(yè)是以利潤為中心，而不是人民健康為中心。改革發(fā)展方向錯(cuò)了，跑得再積極，有什么用呢？

　　中國抗癌協(xié)會(huì)理事、中國腫瘤協(xié)作中心常委、安徽省抗癌協(xié)會(huì)理事長、蚌埠醫(yī)學(xué)院附院腫瘤外科原主任、安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院院長劉愛國教授介紹，醫(yī)聯(lián)體是松散的互惠互利的，省市縣三級(jí)醫(yī)供體則是人，財(cái)，物，患者四統(tǒng)一，絕大部分地區(qū)是不允許社會(huì)辦醫(yī)參與的，劉愛國院長，建議社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)供體的地位上政策應(yīng)是平等的。

　　2018年7月26日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào)）中醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指標(biāo)體系，根據(jù)組織實(shí)施規(guī)劃：參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院有數(shù)量要求。

　　2019年3月13日安徽省衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作實(shí)施方案（試行）的通知》，要求：區(qū)域內(nèi)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，無社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)體建設(shè)扣0.5分。

　　將社會(huì)辦醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體，納入地方衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)聯(lián)體的績效考核之中，目前以績效考核的方式、激活社會(huì)辦醫(yī)療參與醫(yī)療體，無疑會(huì)倒逼相關(guān)部門和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，扶持社會(huì)辦醫(yī)，為提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

　　2019年5月28日，安徽省人民政府辦公廳 發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》。明確：醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上應(yīng)為二級(jí)以上（含二級(jí)）非營利性綜合性醫(yī)院，為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出資人的舉辦職責(zé)，建立政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個(gè)清單，清單明確政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等內(nèi)容。毫無疑問，安徽省這項(xiàng)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見政策沒有涉及社會(huì)辦醫(yī)。

　　醫(yī)共體醫(yī)聯(lián)體是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)有一定沖擊。

　　中部地區(qū)某民營醫(yī)院不愿透露姓名的院長章先生（化名）告訴筆者，這幾年公立醫(yī)院以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體慢慢覆蓋二級(jí)、一級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所，形成一個(gè)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。民營醫(yī)院以后自然流入的患者會(huì)越來越少，經(jīng)營會(huì)越來越困難，雙向轉(zhuǎn)診幾乎是在公立醫(yī)院之間運(yùn)行。原來轉(zhuǎn)診我們可以給點(diǎn)介紹費(fèi)，現(xiàn)在又不可以了，講你這是買病人。在我們那個(gè)技術(shù)力量沒有明顯比公立醫(yī)院高很多的情況下。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不會(huì)轉(zhuǎn)診到我們這些私立醫(yī)院去。所以我認(rèn)為醫(yī)共體醫(yī)聯(lián)體是對(duì)民營醫(yī)院的一大打擊。

　　對(duì)于政府辦的衛(wèi)生院等基層醫(yī)療交通和政府采購服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)，參與醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，確實(shí)享受到醫(yī)共體牽頭單位業(yè)務(wù)指導(dǎo)，管理培訓(xùn)等服務(wù)。

　　貴州省六盤水市秦虎六枝特區(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎告訴筆者，醫(yī)聯(lián)體是縣級(jí)以上醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)的醫(yī)院組建醫(yī)共體，人財(cái)物統(tǒng)一管理。聯(lián)是聯(lián)合，共是共有，后者更為緊密，醫(yī)共體不屬于醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體是一種松散型，是一種聯(lián)系協(xié)作關(guān)系，醫(yī)共體是一種緊密型，是一種隸屬關(guān)糸，是在龍頭醫(yī)院的管理下開展工作。醫(yī)共體只能一個(gè)，因要接受管理，醫(yī)聯(lián)體可以多個(gè)，郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體龍頭醫(yī)院是六盤水市二醫(yī)，我們的人財(cái)物上劃給二醫(yī)管理，他們對(duì)我們有業(yè)務(wù)指導(dǎo)，管理及考核等。

　　“在鎮(zhèn)上就能享受區(qū)里醫(yī)療專家的服務(wù),很高興。"在六枝特區(qū)郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院,《當(dāng)代貴州》全媒體記者記者邸凌見到了做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的張巖林。郎岱鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長秦虎介紹,本院不能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),所以鎮(zhèn)醫(yī)院請(qǐng)了"醫(yī)共體"牽頭醫(yī)院——六盤水市第二人民醫(yī)院的骨科專家前來跟蹤治療。像張巖林這樣能夠用基層的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格享受縣級(jí)醫(yī)院專家服務(wù),得益于六枝特區(qū)"醫(yī)共體"服務(wù)體系的建設(shè)。（來源2018年01期 《當(dāng)代貴州》報(bào)道）

　　陜西省咸陽市渭城區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃水山，原系沈陽軍區(qū)第二二零醫(yī)院軍醫(yī)，轉(zhuǎn)業(yè)到陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院工作。于2006年自己創(chuàng)建了這所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)組建，屬咸陽市**的一家非營非利的社會(huì)辦衛(wèi)生服務(wù)中心，屬政府購買服務(wù)，現(xiàn)陜西中醫(yī)藥大學(xué)，西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，全科醫(yī)師實(shí)習(xí)基地，陜中附院協(xié)作門診，市中心醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體單位。

　　黃水山主任向醫(yī)政參考姬華奎介紹，醫(yī)聯(lián)體也是一種醫(yī)療組織的形式，應(yīng)該是以區(qū)域內(nèi)的三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及基層的醫(yī)療資源聯(lián)合在一起，‘形成一個(gè)醫(yī)療互聯(lián)互助與共享的系統(tǒng)。通常是由這些組織共同組成的一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，目的是使區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)更加有效，更加便捷，并在現(xiàn)有的體制下較好地解決群眾看病難，看病煩的問題。形成了一個(gè)轄區(qū)內(nèi)分級(jí)診療的上下聯(lián)動(dòng)的互幫、互助的醫(yī)療組織，并沒有改變醫(yī)院之間的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)療關(guān)系。

　　醫(yī)共體應(yīng)該是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織聯(lián)系在一起重新組合、重新構(gòu)建的一個(gè)整體性全新醫(yī)療組織構(gòu)架。它的主要特點(diǎn)體制及主要特征是法人的統(tǒng)一性和醫(yī)療組織緊密性發(fā)生的變化，由此醫(yī)供體這一組織的特點(diǎn)主要并不是醫(yī)聯(lián)體，而是醫(yī)療集團(tuán)組織的屬性。醫(yī)共體是一個(gè)全新的醫(yī)療組織形式，也是一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)和一個(gè)重新組織醫(yī)療的新組織。醫(yī)聯(lián)體是上下聯(lián)動(dòng)，提升服務(wù)質(zhì)量，方便百姓就醫(yī)，有效開展醫(yī)療合作是另一種不同的組織形式。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生工作是我國深化醫(yī)改的重點(diǎn)，城市大醫(yī)院人滿為患與基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、資源緊缺并存，這是多年來束縛地方醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升的頑疾，由于社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)共體建設(shè)的有效路徑和實(shí)現(xiàn)方式尚待探索，一切在不確定中，或漸進(jìn)式趨于完善，但是社會(huì)上出現(xiàn)了醫(yī)共體建設(shè)導(dǎo)致基層社會(huì)辦醫(yī)的病源被醫(yī)共體截留，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間受擠壓等聲音，不過，值得欣喜的是，不乏咸陽市渭城區(qū)朝陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等社會(huì)辦醫(yī)在參與醫(yī)共體建設(shè)中獲得醫(yī)共體牽頭單位業(yè)務(wù)指導(dǎo)，管理培訓(xùn)等服務(wù)。在政府采購社會(huì)辦醫(yī)服務(wù)的前提下，鼓勵(lì)更多社會(huì)辦醫(yī)參與緊密型醫(yī)共體建設(shè)，或成為未來醫(yī)聯(lián)體發(fā)展方向 。