持續(xù)骨牽引，你還在用酒精滴針孔嗎？

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來源：丁香園

作者：納洛酮

骨牽引針孔護理到底滴不滴酒精？針孔蓋不蓋敷料？

話題分享

@雅米：我是骨科的一名護士, 我們科現(xiàn)在骨牽引針眼滴酒精，一般是一日三、四次, 可是好多書上都是寫一日一到兩次, 還有醫(yī)生說要一小時一次, 要保持針眼處敷料的濕潤, 防止感染。請問你們一般是一日幾次呢?

@小海：我在上海 xx 醫(yī)院骨科工作了 5 年多, 滴針眼我們經(jīng)常做, 其實一天一般兩次就差不多就可以了, 我們就用點爾康, 是一種酒精和碘酒相結(jié)合的新產(chǎn)物, 平時消毒都用這個, 基本沒看到有什么發(fā)炎的, 針眼邊幾乎沒什么滲出的, 很干燥。

@吐蒙：我們這里骨牽引針眼護理是每日兩次滴酒精，但是我看到一個病人大概差不多兩個月了吧，有的針眼有發(fā)紅現(xiàn)象哦，這樣不知道有沒有多大用處，不知道是否有更好方法？

@朝陽：我們現(xiàn)在骨牽引的患者基本上是不滴酒精的，有的文獻指出反復(fù)的將紗布滴酒精會引起感染，請問大家是怎么做的？

臨床點評

　　骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針直接牽引骨骼，又叫直接牽引。從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定，在骨科廣泛應(yīng)用。主要用于骨折患者的保守治療和術(shù)前準備。

　　針孔護理是骨牽引技術(shù)中重要的一項常規(guī)護理措施，其目的是預(yù)防針眼感染，保證骨牽引正常進行，直至手術(shù)或骨痂形成。

骨牽引的優(yōu)勢自不必說。但其缺點也顯而易見：感染。

　　鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴格，或者護理不當極易引起針眼處感染。針眼處有分泌物未清除，或牽引針眼移動，左右滑動等都易導(dǎo)致感染。牽引時間延長、患者抵抗力下降、年齡、患者全身情況、局部皮膚組織情況等都是導(dǎo)致骨牽引針眼感染的因素。

如何預(yù)防骨牽引針孔感染？

　　正確的針孔護理；防止牽引偏移；避免鋼針左右滑動；保持牽引針眼的干燥清潔；增強機體的抵抗力等。都是預(yù)防牽引針眼感染的有效措施。

骨牽引還用酒精滴鋼針眼嗎？

　　直至拔除?，F(xiàn)在，骨牽引在許多醫(yī)院，已經(jīng)不用往針孔滴酒精了，針孔處保持清潔干燥即可。為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用帶瓶塞的空抗生素藥瓶套到（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）鋼針上。

針孔皮膚需要覆蓋敷料嗎？

　　有護理人員主張應(yīng)用醫(yī)用無菌敷貼覆蓋針孔，并發(fā)表論文，試驗組采用醫(yī)用敷貼貼敷于骨牽引針孔處, 對照組采用骨牽引后針孔處滴酒精護理。分別于牽引后第 3 d 在針孔周圍皮膚處采樣, 做細菌培養(yǎng), 同時觀察針孔周圍皮膚情況。結(jié)果: 試驗組骨牽引針孔周圍皮膚局部發(fā)紅、疼痛、滲液與滲膿發(fā)生率、細菌培養(yǎng)陽性率低于對照組, 骨牽引移位發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論: 醫(yī)用敷貼用于骨牽引針孔的護理效果較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

但臨床醫(yī)護人員多數(shù)主張：保持牽引針眼干燥、清潔. 針眼處不需覆蓋任何敷料。

針孔常規(guī)護理使用哪種皮膚消毒劑？

　　合理使用消毒劑消毒牽引針眼對預(yù)防牽引針眼感染尤為重要。臨床上一般用 75% 的酒精進行常規(guī)護理，針眼仍然有一定的感染率，實驗表明，安爾碘（碘伏）消毒液對骨牽引局部皮膚的消毒作用明顯優(yōu)于酒精消毒。

　　具體方法：牽引鋼針處每日 1 次無菌操作下?lián)Q藥，擦去血痂，用無菌紗布覆蓋，防止感染。在骨牽引術(shù)后 1-2 天，去除纏繞、覆蓋與鋼針上的紗布，暴露針孔，用安爾碘棉簽消毒針孔及其周圍的皮膚，從內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍是以針孔為中心 5*5 cm2，每側(cè)使用兩根棉簽，一天 2 次。

碘伏消毒液與 75% 的酒精相比，有哪些優(yōu)勢？

1. 碘伏廣譜高效殺菌，能夠緩慢持久的釋放有效碘，對各類細菌，芽孢，病毒，真菌，原蟲均有較強的持續(xù)殺菌作用。具有高效、安全的消毒效果。

2. 酒精對粘膜有較大的刺激性，有的病人對有過敏現(xiàn)象出現(xiàn)。絡(luò)合碘具有對皮膚無刺激性，速干，著色淺等優(yōu)點。能夠縮短針眼周圍衣服局部紅腫的時間，有效地減少牽引針眼處的滲出，感染率明顯降低。

3. 酒精可使針孔皮膚及皮下組織脫水變性，長期使用導(dǎo)致針孔皮膚脫水束縮，出現(xiàn)針孔增大，增加感染機會。

4. 碘伏為淡黃色，擦涂皮膚的時候留有顏色標志，不會漏擦。

骨牽引針如果松動了怎么處理？

護士發(fā)現(xiàn)牽引針松動，要及時報告醫(yī)生，由醫(yī)生處理。

針孔處痂皮去不去？

　　針眼處如有分泌物，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除。

骨牽引有哪些注意事項？

　　本文以臨床*常見的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引為例，闡述骨牽引的注意事項，其他骨牽引，可觸類旁通。

1. 認真聽取患者主訴。骨牽引病人要加強巡視，認真聽取主訴，注意班班交班。如病人主訴牽引針處劇烈疼痛，要查找原因、檢查（骨）鋼針有否偏斜、感染或穿破骨質(zhì)到達皮下，若因皮膚張力過緊所致時，可切開針眼處皮膚，疼痛即可緩解。