分級(jí)診療依然步履蹣跚

其中第十五條關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的定義：是指維護(hù)人體健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜藥物、適宜技術(shù)、適宜設(shè)備提供的疾病預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)。

其中第三十四條中提到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：國家加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的建設(shè)，建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

同時(shí)在第三十條提出國家推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。

縣級(jí)以上地方人民政府根據(jù)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求，整合區(qū)域內(nèi)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制。

甚至在第三十六條關(guān)于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分工合作，為公民提供預(yù)防、保健、治療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)等全方位全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

如果把以上內(nèi)容連起來看，醫(yī)院多負(fù)責(zé)治療和護(hù)理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多負(fù)責(zé)前端的預(yù)防和保健，后端的康復(fù)和安寧療護(hù)等?？此坪芡昝赖慕Y(jié)合，事實(shí)上醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或許存在競爭大于合作的狀態(tài)。

就這些年比較熱門的康復(fù)醫(yī)療來看，其發(fā)展背后也有競爭的存在。

2018年有新聞提到武漢的三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一家是當(dāng)?shù)赜忻木C合性三甲醫(yī)院，一家是骨科特色醫(yī)院，還有一家也是三級(jí)綜合醫(yī)院，對(duì)于康復(fù)也算是大投入了。

**家醫(yī)院新增的康復(fù)病區(qū)按照病人需求建設(shè)為無障礙環(huán)境，分專業(yè)化的康復(fù)治療區(qū)域面積擴(kuò)大了600平方米。

第二家醫(yī)院2017年投資820萬元建設(shè)武漢市工傷康復(fù)中心，科室團(tuán)隊(duì)已達(dá)29人。

第三家醫(yī)院2012年以來陸續(xù)投入2000萬元打造康復(fù)治療中心，目前擁有500余套先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備。

簡單地說，就是該醫(yī)院患者能夠在本醫(yī)院實(shí)現(xiàn)康復(fù)，也未嘗不是好事。背后的驅(qū)動(dòng)因素是什么呢？

1、收益好

康復(fù)醫(yī)學(xué)科藥物和耗材占毛收入比重低，因此，利潤率在醫(yī)院各科室中排名數(shù)一數(shù)二，經(jīng)濟(jì)效益可觀。據(jù)上市公司澳洋健康介紹，康復(fù)醫(yī)院連鎖計(jì)劃投資總額1.2億元，共計(jì)投資 30家連鎖運(yùn)營中心，每家運(yùn)營中心平均投資400萬元，主要用于康復(fù)治療設(shè)備的購置。預(yù)計(jì)每張床位的年收入在14-15萬，預(yù)計(jì)毛利率和凈利率均較高，毛利率*高可達(dá)40%左右，凈利率*高可達(dá)20%左右。

2、有政策

2011年，《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作的通知》明確提出，建立完善的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系。

2012年當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部委托中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家編寫了《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》。

2016年，人社部等聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，要求將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目繼續(xù)保留。

2017年衛(wèi)健委頒布《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

因此很明顯大醫(yī)院也看中了這塊蛋糕，那么是否這樣就無法改變了呢？

或許DRG的實(shí)施會(huì)影響這樣的局面。

首先是權(quán)重的影響，康復(fù)醫(yī)療的權(quán)重不高，大醫(yī)院做是否值得？以前按項(xiàng)目收費(fèi)，康復(fù)醫(yī)療能夠報(bào)銷，利潤率高，肯定要做?，F(xiàn)在如果按CMI排名，大醫(yī)院會(huì)先挑權(quán)重高的患者，那么康復(fù)醫(yī)療在大醫(yī)院就可能成為雞肋。

其次時(shí)間消耗指數(shù)的影響，全國平均住院日接近10天，如果分外科和內(nèi)科，外科會(huì)低一點(diǎn)。如果把術(shù)后康復(fù)挪到基層去，那么外科的平均住院天數(shù)還能大幅度降低，會(huì)對(duì)時(shí)間消耗指數(shù)產(chǎn)生比較大的正面影響，而且還能提高周轉(zhuǎn)率，大醫(yī)院何樂不為呢？

*后就是醫(yī)聯(lián)體模式，大醫(yī)院把患者轉(zhuǎn)到基層去，大醫(yī)生、患者可能都不放心，那么大醫(yī)院提供指導(dǎo)和技術(shù)，甚至資金，那么基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)水平就能提升，獲得患者的信任，同時(shí)對(duì)基層的盈利模式帶來正面影響，更愿意配合大醫(yī)院進(jìn)行患者管理。

按照以上的模式，既滿足大醫(yī)院的效率提升，獲得相應(yīng)的收益，同時(shí)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能有自己的定位，滿足自身的發(fā)展需要。所以說DRG做得好，能實(shí)現(xiàn)患者合理分流，做得不好，大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭會(huì)更激烈，*后患者利益或許會(huì)受損。