如何更好落實(shí)DRG應(yīng)用：醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施難點(diǎn)淺析

在DRGs應(yīng)用過(guò)程中，需要收集患者年齡、診斷、治療方案、治療效果等方面的信息，但是，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)、國(guó)家相關(guān)政策等原因，在實(shí)際操作過(guò)程中有一些難點(diǎn)問題需要引起重視。本文通過(guò)對(duì)DRGs在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用難點(diǎn)進(jìn)行淺析，為相關(guān)領(lǐng)域?qū)嶋H操作提供理論支撐。

一、醫(yī)院信息系對(duì)DRGs的影響因素分析

圖片來(lái)源：《醫(yī)學(xué)信息》

01. 電子病歷系統(tǒng)對(duì)DRGs的影響

1. 提升病歷書寫質(zhì)量

DRGs數(shù)據(jù)來(lái)源于病案首頁(yè)，病案首頁(yè)質(zhì)量直接關(guān)系DRGs應(yīng)用的成敗，而病案首頁(yè)質(zhì)量又依賴于醫(yī)師手中的“筆”——電子病歷的填寫。

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當(dāng)臨床醫(yī)生在書寫電子病歷時(shí)，可能存在疾病診斷書寫不規(guī)范的狀況，此外，還可能存在主要診斷的并發(fā)癥填寫及診斷說(shuō)明內(nèi)容填寫方面不完整情況，因此在實(shí)施DRGs分組時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)一些問題，比如一些住院費(fèi)用較高的重癥患者，有可能將其劃分至費(fèi)用較低的普通患者當(dāng)中，所以，提升病歷書寫質(zhì)量，并向臨床醫(yī)師普及疾病分類編碼知識(shí)是十分必要和迫切的。

2. 完善電子病歷系統(tǒng)

在醫(yī)院實(shí)施DRGs過(guò)程中，醫(yī)院的信息化建設(shè)應(yīng)該重視建立和完善電子病歷系統(tǒng)，加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)控，以此為基礎(chǔ)，提升病歷質(zhì)量，這也是DRGs在醫(yī)院得到較好應(yīng)用的難點(diǎn)之一。

02   收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)DRGs的影響分析

圖片來(lái)源：《醫(yī)學(xué)信息》

DRGs的支付范圍一般是急性住院病例。那些實(shí)施DRGs付費(fèi)的醫(yī)院在急性住院病例出院時(shí)，將包含他們?cè)\斷、手術(shù)操作和DRGs分組所需的整體數(shù)據(jù)，傳輸?shù)结t(yī)保部門的DRGs分組器。

就DRGs所需數(shù)據(jù)主要獲取來(lái)源來(lái)講，其主要通過(guò)首頁(yè)信息來(lái)獲取。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也是DRGs進(jìn)行分組和應(yīng)用的重要依據(jù)之一。當(dāng)患者辦理入院乃至出院手術(shù)時(shí)，收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)也成為DRGs相關(guān)錄入信息的控制環(huán)節(jié)。其主要通過(guò)HIS系統(tǒng)與患者電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行直接自動(dòng)鏈接，針對(duì)其中未填寫內(nèi)容，可將其交給主管醫(yī)生讓其幫助填全，以此完成DRGs數(shù)據(jù)采集的必要內(nèi)容。

03. 病案信息管理子系統(tǒng)對(duì)DRGs的影響

在DRGs應(yīng)用過(guò)程中，當(dāng)病案信息管理子系統(tǒng)，將所需要的信息予以提取時(shí)，針對(duì)首頁(yè)當(dāng)中所需填寫內(nèi)容的規(guī)范性、邏輯性及完整性進(jìn)行審核乃是其關(guān)鍵點(diǎn)。

在具體的編碼環(huán)節(jié)，其實(shí)質(zhì)上成為對(duì)疾病分類進(jìn)行檢索的關(guān)鍵依據(jù)，不然就會(huì)對(duì)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)造成影響。通過(guò)對(duì)編碼理論及技術(shù)進(jìn)行研究，并與疾病譜相結(jié)合，對(duì)手術(shù)編碼庫(kù)及疾病編碼庫(kù)進(jìn)行不斷整合，*終使其滿足一術(shù)一碼及一病一碼相關(guān)需求，然后開展相應(yīng)手術(shù)切口及手術(shù)分級(jí)的對(duì)應(yīng)操作，以此來(lái)更好的實(shí)現(xiàn)與全國(guó)手術(shù)庫(kù)之間對(duì)接。此項(xiàng)工作的順利及深入開展，等同于DRGs的落實(shí)。

二、 臨床路徑和DRGs之間關(guān)聯(lián)性分析

圖片來(lái)源：《醫(yī)學(xué)信息》

臨床路徑管理也是醫(yī)院質(zhì)量管理的手段之一，其*終目的在于探索更為合理及科學(xué)的臨床管理模式，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，對(duì)診療行為不斷規(guī)范的基礎(chǔ)內(nèi)容，其對(duì)于醫(yī)院質(zhì)量控制的總體目標(biāo)和DRGs基本相同。

然而針對(duì)臨床路徑管理模式自身來(lái)講，其在管理方面較多針對(duì)診斷明確、差異小及簡(jiǎn)單化的病種，很難全面覆蓋醫(yī)院所有疾病，特別是疑難危重病例，在實(shí)施相應(yīng)臨床路徑管理方面更為困難。這時(shí)，對(duì)于疑難或危重病例的住院費(fèi)用等控制工具的選擇上，可選用DRGs。就病種管理的具體方式而言，臨床路徑管理方式為DRGs的有效實(shí)施提供了優(yōu)質(zhì)平臺(tái)。通過(guò)DRGs的應(yīng)用實(shí)踐結(jié)果可以看到，DRGs在數(shù)據(jù)分組及表達(dá)上，均符合發(fā)展規(guī)律，而DRGs在病種覆蓋面上，要廣于臨床路徑，因此，實(shí)施臨床路徑管理和采用DRGs沒有矛盾，且DRGs可以成為病種質(zhì)量控制的有力手段。

三、醫(yī)保政策性文件和醫(yī)院實(shí)際情況的不對(duì)稱

目前醫(yī)保政策文件和醫(yī)院實(shí)際狀況之間存在一定程度的不對(duì)稱狀況，其根源往往在于政府在資金支持方面，對(duì)公立醫(yī)院存在投入不足現(xiàn)象。

就政府自身而言，政府投入公立醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用不高，此狀況必然會(huì)造成醫(yī)院自籌資金進(jìn)行發(fā)展，難免會(huì)造成醫(yī)院追求規(guī)模擴(kuò)張，并表現(xiàn)出逐利的傾向。

而醫(yī)院、醫(yī)保和患者之間對(duì)于費(fèi)用的認(rèn)同度也是不一致的。

解決這種政策不對(duì)稱的狀況，控制及改善醫(yī)院、患者及醫(yī)保的博弈局面，也是當(dāng)前實(shí)施DRGs加強(qiáng)質(zhì)量管理的一個(gè)難題。

就醫(yī)院而言，如若存在信息不對(duì)稱狀況，在具體的實(shí)施過(guò)程中就會(huì)存在相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合實(shí)際狀況，采用多種方法，對(duì)疾病在診療質(zhì)量方面給予相應(yīng)控制，以充分考慮和保障政府、患者及醫(yī)院各方面利益為基礎(chǔ)，以群眾身體健康為目的，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際地域特點(diǎn)、在疾病特征方面所存在的差異以及疑難危重患者比例，來(lái)制定符合本地區(qū)實(shí)際狀況且未來(lái)發(fā)展要求相適應(yīng)的醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能為DRGs更好落實(shí)奠定基礎(chǔ)。